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精选 经期恶心呕吐案，3剂效

2022.01.18 1262阅读 评论数 1 16

王某，女，中年，医务工作者。

2022-01-15初诊

右：沉稍滑

左：沉稍滑

舌苔黄腻

主诉：月经来头疼，恶心2天。

刻下症见：怕冷，口干口苦，后背偶尔胀疼。吃饭可。4天一次大便。月经第二天，月经量少，3天结束。

少阳厥阴合病

柴胡15 黄芩9 法半夏12 炮姜9

甘草9 大枣9 北沙参12 吴茱萸12

生姜9 厚朴15 当归12 川芎12

5剂，一日一剂，饭后服药，忌口辛辣、油腻、湿冷、水果、麻辣烫。

反馈：服药3剂后，头疼明显减轻。恶心的也好多了。

按：

1.患者是少阳证，为什么后背胀痛？

2.怕冷如何解释？

3.所有经期恶心头疼都是吴茱萸汤嘛？

《伤寒论》243条：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。”

《伤寒论》309条：“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”

《伤寒论》378条：“干呕、吐涎沫、头痛者，吴茱萸汤主之”

《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》 呕而胸满者，茱萸汤主之。

方中吴茱萸味辛苦而性热，既能温胃暖肝祛寒，又能和胃降逆止呕，为君药。生姜温胃散寒，降逆止呕，为臣药；人参益气健脾，为佐药；大枣甘平，合人参益脾气，为使药。

其实只要一个吴茱萸汤，就应该可以搞定，而且效果会更好。

而小柴胡汤，条文较多（后文摘录部分原文）可供参考研读。

主要有“口苦、咽干、目眩”或者“口干口苦”多考虑运用，如果再有比较典型的脾气比较大，容易上火，与情绪有关，诸多关窍比如耳朵（耳聋！、耳鸣）、咽喉干痒、眼睛干涩、嘴巴干，多可以考虑运用。

但临床发现部分湿热患者（舌苔明显白厚腻或者黄厚腻）的患者，也会出现口干口苦，但决不能等同，少阳不枢和湿热雍滞，虽然有时候表现一样，但机制不一样，一个是少阳，一个是阳明或者太阴阳明，不能刻板认为口干口苦都是少阳病，而用小柴胡汤。如果误认为小柴胡汤，疗效基本没有，或者反而适得其反。

当然，临床中我们会发现部分湿热患者，也会有怕冷怕风表现，也不能一概认为就是表证，而运用桂枝麻黄汤类。具体情况具体分析，有普遍规律，也有个性特点，而中医的个性特点，就是他的特色，把握起来比较费劲，运用起来难以上手。

1. 太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。（37)

2. 伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（96)

3.血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪纷争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。（97)

4.得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重；本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。(98)

5.伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。（99)

6.伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。不差者，小柴胡汤主之。（100)

7.伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病症而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。（101)

8.太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。（103)

9. 伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。（104)

10. 妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（144)

11. 伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。(148)

12.伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。（149)

13. 阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。（229)

14. 阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。(230)

15.阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。（231)

16. 本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。（266)

17.呕而发热者，小柴胡汤主之。（379)

18. 伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。（394)

19. 诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。（《金匮要略》第十五篇）

20. 产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复，大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。（《金匮要略》第二十一篇）

21. 妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（《金匮要略》第二十二篇）

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    小柴胡，吴茱萸

    2022-01-18 07:17 评论数 0 0
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