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精选 病例分析

2022.04.05 1119阅读 评论数 5 17
陈某，女，59岁。
 初诊：
素体气血亏虚，平素常有颈项酸胀，头痛，眼干，较易感冒，咳嗽咽痒，腰痛肢冷、麻木，乏力，苔薄色暗，脉细。为肝血不足，气血不和，卫外不固，外邪乘虚入卫之证。刻值冬藏之时，当拟柔肝止痛、益气固表之剂，制膏缓图。
 炒白芍300g　赤芍150g　炒葛根300g　川芎120g
 地龙150g　白蒺藜150g　炒僵蚕100g　威灵仙300g
 生黄芪300g　炒白术150g　防风100g　荆芥100g
 细辛50g　炙五味子60g　桔梗100g　前胡150g
 杏仁100g　蝉衣100g　刺五加150g　红景天150g
 灵芝150g　绞股蓝300g　枸杞子200g　女贞子150g
 潼蒺藜150g　炙远志100g　桑寄生150g　怀牛膝150g
 炒枳壳100g　清甘草50g上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参100g（另煎取汁），白参250g（另煎取汁），蛤蚧1对（打粉），阿胶150g（黄酒烊化），龟板胶100g（黄酒烊化），冰糖200g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 服膏方后，感冒明显减少，头痛发作也瘥，但颈项肢麻，腰痛，怕冷，苔薄，舌边有齿痕，脉细。治拟柔肝疏风、和血补肾强腰之剂。
 炒白芍300g　赤芍150g　炒葛根300g　川芎120g
 地龙150g　丹参300g　白蒺藜150g　炒僵蚕100g
 威灵仙300g　生黄芪300g　炒白术150g　防风100g
 荆芥100g　细辛50g　鸡血藤300g　红景天150g
 灵芝150g　绞股蓝200g　郁金150g　石菖蒲150g
 炒山栀90g　玫瑰花90g　桑寄生150g　怀牛膝150g
 熟地黄300g　山萸肉100g　炒枳壳90g　清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参60g（另煎取汁），白参250g（另煎取汁），蛤蚧1对（打粉），阿胶150g（黄酒烊化），龟板胶100g（黄酒烊化），冰糖200g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：《千金要方》云："妇人之别有方者，以其胎妊生产崩伤之异故也。"洪老总结前辈医家及自己多年临床经验认为，肝脏在女性特殊的生理病理中占有重要地位。女子经、孕、胎、乳的生理功能均以血为本，以肝藏血最为重要。本案患者以肝血不足，气血不和，卫外不固，外邪乘虚入卫之证。其中，肝血不足，肝风上扬，而见颈项酸胀，头痛，眼干；气血亏虚，营卫不和，卫外不固，则较易感冒；外邪乘虚入卫，咳嗽咽痒；腰痛肢冷、麻木，乏力，则为气血、肝肾亏损之象。故初诊、二诊皆以玉屏风之意出入为主，此为调体之法，其他如炒白芍、赤芍柔肝补血，川芎、地龙、细辛行气活血，通络止痛，桔梗、前胡、杏仁降气止咳化痰，白蒺藜、炒僵蚕补肾祛邪，蝉衣、葛根、威灵仙祛风除湿解肌，枸杞子、女贞子、潼蒺藜、桑寄生、怀牛膝等补肾填精，红景天、灵芝、绞股蓝补气活血，此为辨证之法。二诊加柴胡、郁金疏肝理气，菖蒲化湿开窍，熟地黄、山萸肉补肾填精。药证相合，故而取效明显。
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