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精选 葛根汤治疗多囊一例

2022.01.05 1254阅读 评论数 1 20
 笔者曾在临床上治疗过一例闭经患者，杨某，女性，23岁，月经不规律近十年，西医诊断为多囊卵巢综合征，患者体态较胖，常头痛，面部后背痤疮较多，平素怕冷畏寒，易感冒，后背到脖子发紧难受，处方以葛根汤加附子，服用半月余，诸症状皆大为缓解，例假改善，后因其他原因，无法继续就诊，实为遗憾。
从该则病案中，笔者对太阳证和少阳证有了进一步思索，太阳病和少阴病
太阳病与少阴病相表里，伤寒论从外感风寒来论，讲外感病的传变，寒邪此为阴邪以侵袭人体下半身为主，外感初期先犯体表经络，再入里脏腑，人有三阴三阳，三阳在外而三阴在里，所以先侵犯三阳，三阳分上下，又称手足三阳，伤寒外感当先犯足太阳，因为太阳经在表循行最甚，为人之藩篱，足太阳膀胱经经气来源于膀胱，而膀胱为腑，与肾相表里，本身无阳气，全靠肾气推动运化，而膀胱又是决渎之官，内藏水气，水者为阴液，阴阳不可分割，互藏互用，所以水液中藏以阳，才能使水液正常运化代谢，这就是所谓的阳主阴从，阳化气而阴成形，而膀胱之阳气全靠肾之阳推动，所以膀胱经的经气来自与肾，外邪侵犯，首先犯太阳，而阳气充足者，则正邪交争，恶寒发热，膀胱运化水液（水液在体内的运行，人体摄入水谷，在脾胃运化成水谷精微和津液，随后上承于肺，肺通过宣发肃降，向外则为卫气到体表起保护作用，向下则到五脏六腑，起滋养作用，维持脏腑功能运行，最后将五脏六腑代谢后的津液抵达膀胱，膀胱通过气化功能，将津液中有用的部分上承到肺，继续下一轮水液循环，将没用的部分排除体外形成尿液），上承于人体下排出尿液，在表则为汗液，所以太阳证无汗此为膀胱经被寒邪所闭 而桂枝汤之有汗，此为寒邪不甚而膀胱阳气不足，固摄能力差则汗出，用桂枝激发膀胱之阳气。而如果是少阴证的水液代谢异常，则应该用肉桂或者是附子来激发肾的阳气来推动膀胱气化进而推断水液代谢，例如真武汤证，所以区别太阳证和少阴证在于其一伤膀胱之阳气，其二是膀胱和肾阳气均伤，所以肾阳伤者，多小便异常，水肿口渴等等津液代谢异常更重。
膀胱和肾相表里，膀胱失守当然下一脏腑为肾，如果此人素体阳虚，或寒邪更甚，则寒邪直中少阴，也就是直接顺太阳经至到少阴肾经，肾者先天之本，命门元阳所藏，所以少阴所伤，肾脏阳气郁闭，时间长者，阳气大伤，故少阴之为病，脉微细，但欲寐。在临床上表现，畏寒，怕冷，口淡，神疲乏力，四肢疼痛，腰膝酸软困重，一方面肾于膀胱相表里，少阴证通过太阳经所反应，太阳经覆盖体表最甚 所以经络阳气不足，不容则痛，所谓身体疼痛，膀胱经又和督脉相邻顺脊柱到项背，所以腰膝酸软，又一方面腰为肾之府，肾主骨生髓，所以腰困腿乏，肾阳气虚弱各脏腑功能则不足，气血生化不足，代谢失常，全身一派虚弱，此为少阴证之病因病机。
 治疗方面，太阳证用麻桂剂，以麻黄汤举例一方面辛温药可对抗寒邪，我认为更重要的一方面是麻黄可宣发肺气，将卫气远远不断的输送到体表对抗寒邪，杏仁肃降肺气，加桂枝是增加膀胱之气，促进体内水液代谢循环，水液代谢加快，则机体功能亢进，炙甘草健脾和胃，使津液气血生化有源，机体功能亢进，则气血津液生成加快，代谢加快，正气不断生成，驱邪外出能力加大，则正盛邪衰，中病即止。
 治疗少阴证，在用附子肉桂补肾阳的基础上，加以补膀胱之气，例如麻黄附子细辛汤，桂枝附子汤，白术附子汤等等，附子补表阳，实则补肾阳，让阳气足则膀胱之气足，则身体温暖，驱邪外出。
  在该病案中，患者为太阳膀胱经受邪，久则及少阴，肾主生殖天癸，则影响月事，故治疗以恢复太阳膀胱经之功能经脉，经脉通则阳气畅达，气血有源则月经以时下，在临床中遇到诸如此类的妇科病，可以考虑用汗法治之，以振奋太阳之阳气恢复少阴之功能。
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