感冒后遗咳嗽案(诊治及感慨)
李某,女,56岁
咳嗽两月余,伴口干咽干,口渴不欲饮,时喜热饮少许,胸满,食不佳,乏力体倦,畏寒怕冷,腹胀时痛,大便溏,食生冷则泻,手足厥逆,腹部寒凉寒,喜温按,面淡青,舌苔白腻,舌质淡嫩,舌边齿痕,脉沉细微弦,右关脉弱。既往又慢性胃肠炎病史。
中医诊断:咳嗽病
附子理中丸20丸,1丸/次,日三次,生姜25克,大枣15克,煎汤送服。
七日后复诊,药后腹胀减,食欲改善,手足渐温,胃中温热舒适感,口干咽干显减,口渴喜热饮,饮水增加,依旧咳嗽,药前干咳为主,时咳少许白色粘痰,药后痰量渐多,质地由粘滞渐稀,渐咳渐排稀痰渐觉胸部舒畅,面转淡白,舌苔渐化,脉沉细,右关弱。附子理中丸40丸,1丸/次,日两次,服至大便转实停药复诊。
三诊已过月余,见患者面色红润,已无病色,六脉平和,交谈间得知,服药十余日后咳嗽告瘥,见药丸有效便未来复诊,自行购买附子理中丸续服三盒,自此以后诸症消失,饮食增进良多,周身暖融融,身体大为康健。
本案患者素有慢性胃肠炎病史,感凉冒寒后现身体烦痛,鼻鸣,恶风畏寒,咽不适,咳嗽,以及大便溏,腹满时痛等消化道症状,脉舌无从得知,就其症状诊断为太阴中风证。
《伤寒论》
已明示治疗当与桂枝汤。然患者惯于输液以图其快捷省事,经输液(具体不详)七日后未能缓解,复诊他处,又与罗红霉素,右美沙芬,肺宁颗粒治疗后效果不显,后遍服头孢,通宣理肺丸,阿奇霉素,莫西沙星等药,迁延两月余,不但咳嗽未愈,渐殃及消化道,胃肠炎病加重,首诊所见症状以消化道症状为众重。
《伤寒论》
脉舌亦足证太阴虚寒为患。
本案疑点在干咳,时咳少许白粘痰,若是水饮为痰,当咳吐稀痰,而成干咳时咳少量粘痰者是太阴虚寒,患者久病,脾胃阳气衰退,复寒凉侵袭,肺气亦受损虚寒。输液,乱服抗生素等寒凉之物,寒冰日隆,冰结凝固,故而为之恙。阳气不能蒸腾津液上承,又有冰结寒凝阻滞,口咽干,不思饮理之常也。本欲与理中汤加味温脾肺,化寒饮,患者拒服汤药,不得已与附子理中丸,幸而切中根本,阳光普照,阴寒消融,不止咳而咳自止,正体现中医“不治而治为上工”宗旨。且追根溯源,多年慢性胃肠炎得以根治,两擅其功,攘外安内矣。
《伤寒论》
感冒看似微疾,然失于诊治,轻者缠绵不愈,重者灾生大病。而时下生民喜输液,服抗生素蔚然成习,荐之中药多嗤之以鼻。殊不知感冒细菌感染者百中一二,病毒侵袭者十有八九。中医药藉其数千年临床,于病毒感冒之治疗早已完善其理法方药。时人竟舍近求远,崇西厌中,自废武功,嗤之以鼻者诚为可笑者也。
《金匮要略》
本案患者交谈时云:“附子理中丸明明是治疗拉稀跑肚的,医生你却用来治我的咳嗽,开始我看说明都怀疑你的医术,是不是开错药了。”甚是疑虑。病愈后问及何故,余笑而不答,唯指《伤寒杂病论》书籍再三。诚是仲景先师之功德也,余不过为搬运治工耳。
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