精选 云医案:咳喘病

2021.06.26 395阅读 评论数 13 12
    王某,女,65岁,退休干部。平素患咳喘病20余年,每至冬春季节外感则易出现咳嗽喘促,胸部胀闷,严重时气急,服用中西药无数,病延持久,很是苦闷。2020年12月6日,老病复发,经其儿媳推荐,来我处就诊。
    患者此次发病因外感风寒引起咳嗽,稍恶寒,无发热,无出汗,背部怕冷,晚上咳嗽严重,以至不能平卧,需倚床而卧,痛苦难言。
    刻诊:患者体质壮实,声语粗响,面色青灰,略有浮肿,动则喘促气急,胸部胀满,咳嗽声重,痰多清稀,口不渴,双肺可闻及干性哮鸣音,舌质淡苔白,脉浮紧。胸部X线报告慢性支气管炎,肺气肿。在县医院治疗一周无改善。


    该病应属外感风寒,寒饮内停证。予以小青龙汤4剂。
    处方:麻黄10g、白芍15g、干姜10g、五味子6g、桂枝10g、半夏9g、细辛6g、甘草6g、大枣10g颗粒剂,日1剂2次冲服。
    1周后本人带其孙就诊,说服1剂后则咳喘减轻,睡眠即安,4剂服完病愈。
纵观此病案,为何前期治疗无效,而后期治疗4剂而愈如此轻松?
    俗话说,病对方一口汤,就是运用了病证与方证相应诊治模式,而现代诊治模式中,特别是许多临床中医受西医影响,在诊治疾病时,往往以现代诊断手段如拍胸片,做CT、彩超、磁共振,抽血液化验等报告结果,来指导治疗,而忽视客观实在的病症,丢失了中医最根本的望、闻、问、切手段和中医思维模式,以及整体观念,以至抽象的使用处方。
    然本病案咳与喘如何辨别,临证时确有些难度。一难主诉不清楚。患者往往以诉咳嗽为主症,不言喘;二难寒热不明。查体模糊不明;三难症状错杂。均因反复治疗,已服各种药物,以致舌苔脉象难辨。
    吾以为要掌握好辨小青龙汤证的几个环节:辨气色、辨脉、辨舌、辨痰涎、辨咳喘外,还应注意:一要整体识体质。该证多实,多反复的过敏体质;二要以方测证,快速建立方证对应思维,抓主证,抓住临床的主要指征。
    经方小青龙汤是治疗外感风寒,寒饮内停咳喘的常用方。临床以恶寒无汗,喘咳,痰多清稀,胸闷气急,舌苔白滑,脉浮紧为辨证要点,对于反复咳嗽者,应以确属水寒相搏于肺者,方宜用之,效如桴鼓。而对他症如虚人、痰湿、风热咳嗽,应慎用。
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评论
  • 邢培营 资质认证

    👍👍👍

    2022-02-13 10:16 评论数 0 0
  • 谭海灯 资质认证

    这个比较典型,一般同行都会想到!

    2021-06-27 09:55 评论数 1 3
    1. 于云 资质认证 作者 回复    谭海灯

      经方就是经典,共学之。

      2021-06-27 10:06 评论数 0 0
  • 李超鹏 资质认证

    主要是看准病机,有些病人属寒证,即使再多的药物也不能散掉,这是西药的弊端,中医却可以发汗驱寒解表

    2021-06-27 02:23 评论数 1 2
    1. 于云 资质认证 作者 回复    李超鹏

      说的中肯,倡导中医就得用实效说话。

      2021-06-27 09:58 评论数 1 0
    2. 李超鹏 资质认证 回复    于云

      确实如此,中医方法更灵活

      2021-06-27 10:00 评论数 0 0
  • 郭步田 资质认证

    抓主症用药,效如桴鼓,值得学习!

    2021-06-27 07:47 评论数 1 3
    1. 于云 资质认证 作者 回复    郭步田

      共同学习,探知经方。

      2021-06-27 09:59 评论数 0 0
  • 唐国庆 资质认证

    伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。

    2021-06-26 06:57 评论数 1 5
    1. 于云 资质认证 作者 回复    唐国庆

      羡慕你呀,见方能诵经,学中医就得象你,经典随口而出。

      2021-06-27 10:02 评论数 1 0
    2. 唐国庆 资质认证 回复    于云

      于老师才是讲经典运用实践的高手,后学晚辈哪敢在老师面前班门弄斧,不过是照本宣科罢了😁

      2021-06-27 10:05 评论数 0 0
  • 赵景州 资质认证

    讲解详细,加深了对小青龙汤的认识

    2021-06-26 04:51 评论数 1 3
    1. 于云 资质认证 作者 回复    赵景州

      学中医学经方,加深很重要,可临证在胸。

      2021-06-27 10:04 评论数 0 0
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