精选 云医案:咳喘病
患者此次发病因外感风寒引起咳嗽,稍恶寒,无发热,无出汗,背部怕冷,晚上咳嗽严重,以至不能平卧,需倚床而卧,痛苦难言。
刻诊:患者体质壮实,声语粗响,面色青灰,略有浮肿,动则喘促气急,胸部胀满,咳嗽声重,痰多清稀,口不渴,双肺可闻及干性哮鸣音,舌质淡苔白,脉浮紧。胸部X线报告慢性支气管炎,肺气肿。在县医院治疗一周无改善。
该病应属外感风寒,寒饮内停证。予以小青龙汤4剂。
处方:麻黄10g、白芍15g、干姜10g、五味子6g、桂枝10g、半夏9g、细辛6g、甘草6g、大枣10g颗粒剂,日1剂2次冲服。
1周后本人带其孙就诊,说服1剂后则咳喘减轻,睡眠即安,4剂服完病愈。
纵观此病案,为何前期治疗无效,而后期治疗4剂而愈如此轻松?
俗话说,病对方一口汤,就是运用了病证与方证相应诊治模式,而现代诊治模式中,特别是许多临床中医受西医影响,在诊治疾病时,往往以现代诊断手段如拍胸片,做CT、彩超、磁共振,抽血液化验等报告结果,来指导治疗,而忽视客观实在的病症,丢失了中医最根本的望、闻、问、切手段和中医思维模式,以及整体观念,以至抽象的使用处方。
然本病案咳与喘如何辨别,临证时确有些难度。一难主诉不清楚。患者往往以诉咳嗽为主症,不言喘;二难寒热不明。查体模糊不明;三难症状错杂。均因反复治疗,已服各种药物,以致舌苔脉象难辨。
吾以为要掌握好辨小青龙汤证的几个环节:辨气色、辨脉、辨舌、辨痰涎、辨咳喘外,还应注意:一要整体识体质。该证多实,多反复的过敏体质;二要以方测证,快速建立方证对应思维,抓主证,抓住临床的主要指征。
经方小青龙汤是治疗外感风寒,寒饮内停咳喘的常用方。临床以恶寒无汗,喘咳,痰多清稀,胸闷气急,舌苔白滑,脉浮紧为辨证要点,对于反复咳嗽者,应以确属水寒相搏于肺者,方宜用之,效如桴鼓。而对他症如虚人、痰湿、风热咳嗽,应慎用。
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👍👍👍
这个比较典型,一般同行都会想到!
经方就是经典,共学之。
主要是看准病机,有些病人属寒证,即使再多的药物也不能散掉,这是西药的弊端,中医却可以发汗驱寒解表
说的中肯,倡导中医就得用实效说话。
确实如此,中医方法更灵活
抓主症用药,效如桴鼓,值得学习!
共同学习,探知经方。
伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。
羡慕你呀,见方能诵经,学中医就得象你,经典随口而出。
于老师才是讲经典运用实践的高手,后学晚辈哪敢在老师面前班门弄斧,不过是照本宣科罢了😁
讲解详细,加深了对小青龙汤的认识
学中医学经方,加深很重要,可临证在胸。