发帖
切换版本

止嗽散治疗甲流后咳嗽案一则

2025.02.07 658阅读 评论数 2 7
一、患者信息
患者高某，女，56 岁，于 2024 年 12 月 15 日就诊。
二、病史陈述
患者自 2024 年 11 月因感染甲流住院治疗，经抗病毒、对症支持等治疗后，体温恢复正常，甲流相关症状缓解出院。但出院后即出现咳嗽，迁延不愈，至今已近 1 个月。曾自行服用多种止咳药物，效果不佳。
 三、刻下症状
咳嗽频作，呈阵发性，咽痒则咳甚，无痰，无气喘、发热、恶寒等症状。遇冷空气、刺激性气味时咳嗽明显加重，夜间咳嗽影响睡眠。患者神疲乏力，口干不欲饮，纳食一般，二便正常。舌质淡红，苔薄白，脉浮缓。
 四、中医诊断与辨证
 中医诊断：咳嗽（风邪犯肺证）。
辨证分析：患者甲流后正气亏虚，风邪乘虚犯肺，肺失宣降，肺气上逆则发为咳嗽；风邪为患，善行而数变，故咽痒即咳，呈阵发性；肺气不足，故神疲乏力；津液未伤，故口干不欲饮。综合舌脉，辨证为风邪犯肺证。
五、治法与方药
治法：疏风宣肺，止咳化痰。
处方：止嗽散加味。
白前 10g，陈皮 10g，桔梗 8g，甘草 6g，
荆芥 10g，紫菀 10g，麻黄 6g，前胡 10g，
蝉蜕 6g，杏仁 10g。
3 剂，水煎服，日 1 剂。
 方解：方中以止嗽散为主方，桔梗开宣肺气，祛痰利咽；荆芥疏风解表；紫菀、百部温润止咳；白前降气化痰止咳；陈皮理气化痰；甘草调和诸药且止咳。加麻黄宣肺平喘，增强止咳之力；前胡降气化痰，疏散风热；蝉蜕疏风解痉利咽；杏仁降气止咳平喘；
 六、疗效观察
 二诊（2024 年 12 月 20 日）：患者诉咳嗽缓解80％，欲再服3剂，然已近除夕，故再为服药。
 
七、按语
 
止嗽散出自清代程钟龄所著《医学心悟》。书中记载：“止嗽散，治诸般咳嗽。桔梗（炒）、荆芥、紫菀（蒸）、百部（蒸）、白前（蒸）各二斤，甘草（炒）十二两，陈皮（去白）一斤。共为末，每服三钱，开水调下，食后，临卧服，初感风寒，生姜汤调下。”该方具有温润和平，不寒不热的特点，无论新久咳嗽皆可应用。其组方精妙，集宣肺、止咳、化痰、疏风之品于一方，既无攻击过当之虞，又有启门驱贼之势。
然后对于咳嗽若初病不治，迁延五脏六腑，亦有治法。详述如下：
 然外感之邪，初病在肺，肺咳不已，则移于五脏，脏咳不已，则移于六腑。须按《内经》十二经见证而加减如法，则治无不痊。《经》云∶咳而喘息有音，甚则唾血者，属肺脏，此即风寒咳血也，止嗽散加荆芥、紫苏、赤芍、丹参。咳而两胁痛，不能转侧，属肝脏，前方加柴胡、枳壳、赤芍。咳而喉中如梗状，甚则咽肿喉痹，属心脏，前方倍桔梗，加蒡子。咳而右胁痛，阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧，属脾脏，前方加葛根、秦艽、郁金。咳而腰背痛，甚则咳涎者，属肾脏，前方加附子。咳而呕苦水者，属胆腑，前方加黄芩、半夏、生姜。咳而失气者，属小肠腑，前方加芍药。咳而呕，呕甚则长虫出，属胃腑，前方去甘草，加乌梅、川椒、干姜，有热佐之以黄连。咳而遗屎，属大肠腑，前方加白术、赤石脂。咳而遗溺，属膀胱腑，前方加茯苓、半夏。久咳不止，三焦受之，其证腹满不食，令人多涕唾，面目浮肿，气逆，以止嗽散合五味异功散并用。投之对证，其效如神。

又以内伤论，前证若七情气结，郁火上冲者，用止嗽散加香附、贝母、柴胡、黑山栀。若肾经阴虚，水衰不能制火，内热，脉细数者，宜朝用地黄丸滋肾水，午用止嗽散去荆芥，加知母、贝母以开火郁，仍佐以葳蕤胡桃汤。若客邪混合肺经，变生虚热者，更佐以团鱼丸。若病势深沉，变为虚损，或尸虫入肺，喉痒而咳者，更佐以月华丸。若内伤饮食，口干痞闷，五更咳甚者，乃食积之火，至此时流入肺经，用止嗽散加连翘、山楂、麦芽、菔子。若脾气虚弱，饮食不思，此气弱也，用五味异功散加桔梗。此内伤之治法也。
  凡治咳嗽，贵在初起得法为善。《经》云∶微寒微咳。咳嗽之因，属风寒者十居其九。故初治必须发散，而又不可以过散，不散则邪不去，过散则肺气必虚，皆令缠绵难愈。薛立斋云∶肺有火，则风邪易入，治宜解表兼清肺火；肺气虚，则腠理不固，治宜解表兼补肺气。又云∶肺属辛金，生于己土，久咳不已，必须补脾土以生肺金。此诚格致之言也。然清火之药，不宜久服，无论脉之洪大滑数，数剂后，即宜舍去。但用六味丸频频服之，而兼以白蜜、胡桃润之，其咳自住。若脾肺气虚，则用五味异功散、六君子等药，补土生肺，反掌收功，为至捷也。
  治咳者，宜细加详审。患咳者，宜戒口慎风。毋令久咳不除，变为肺痿、肺疽、虚损、劳瘵之候，慎之戒之！
  
甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

高颖 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 跟诊医案（二） 胡松岩

    患者王某，男，35岁。病史：患者3月前无明显诱因出现左下肢发凉怕冷疼痛，夜间及活动后加重，间歇性跛行，跛距600米，休息后疼痛缓解，患者自行热水泡洗，症状无明显改善。

  • 进补用膏方心得 谢江强

    、进补用膏方过去是“吃饱求生存”，如今是“吃好求安康”，只有健康的体魄，才有强壮的身体，身体虚弱，当补益气血阴阳。必要时可在祛邪药中加入补益之品，以达到扶正祛邪、攻补兼施的目的，待外邪祛除、恢复健康后再用膏方调理。

  • 经方诊疗经验 李华歆

    感谢您的大力支持）小编作为经方初学此前经过了“诵”（背诵）、“解”（解读）两个关键学习阶段，现在已经进入临床实践阶段，正所谓:纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。小编今天为大家讲讲自己临床上使用经方的一些小经验，希望能够对大家有所帮助！

  • 乌发的膏方调理心得 谢江强

    乌发古人提出“发为血之余”。白发的病机主要归纳为肝肾不足、气血亏虚或热极生风。治疗时多采用滋补肝肾，健脾养心，清热活血之法，标本兼治。

  • 前列腺增生的中西医认识及治疗 张宝华

    西医治疗前列腺增生，通常采用药物治疗和手术治疗两种方法。中医和西医在治疗前列腺增生方面各有所长，中西医结合治疗可能取得更好的效果。同时，保持良好的生活习惯和心态也对预防和治疗前列腺增生有积极的作用。

  • 重用黄连半个月治好反流性食管炎。 潘洪波

    今天讲讲反流性食管炎案例。医院检查报告显示，反流性食管炎二级，食道下段黏膜充血，水肿糜烂，融合。胃镜复查，食管下断，黏膜基本正常。·四吴茱萸入肝经疏肝，同时兼制黄连，过于苦寒乏味，协同加强降逆治酸之力。

  • 经方实验录之疑难杂症三 张宝华

    某住院成年女性患者。既往有干燥综合症，痔疮，咽喉占位性等疾病病史。发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。五苓散，利小便，治黄疸方。

  • 经方实验录之疑难杂症二 张宝华

    某成年女性患者。方中葛根解肌散邪，生津通络；辅以麻黄、桂枝疏散风寒，发汗解表；芍药、甘草生津养液，缓急止痛；生姜、大枣调和脾胃，鼓舞脾胃生发之气。诸药配伍，共奏发汗解表，升津舒经之功效。

  • 早期肝硬化的中药膏方调理 谢江强

    早期肝硬化的中药膏方调理肝硬化是一种影响全身的慢性疾病，主要是肝实质细胞广泛破坏、变性、坏死与再生，纤维组织增生，以及正常的肝结构紊乱。早期肝硬化患者，肝内各种胶原含量均有所增加，其中以Ⅰ、Ⅲ型胶原沉积增多为主。肝硬化中有极少数病例最终可发展为肝癌。

  • 泡菜做法2024 陈鹏

    四斤水100克盐，30克酱酒泡盐，白酒给坛子消毒，四斤水50克白糖，所有东西都倒坛子里。切菜刀不能沾油，切紫甘蓝调色，切萝卜，甜椒掰成小块，芥兰削皮切滚刀，梨削皮去核切块，木瓜削皮去籽切块。最后花椒半把，河南新一代干辣椒半把，封口。2天后开吃。
切换版本