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精选 硬皮病医案

2021.07.19 733阅读 评论数 2 12
丁某某 女  26  初诊时间：2018.4.11 
主诉：皮肤大片暗红色沉着斑12年，（不高出皮肤，不硬，无异常感觉）
现病史：2016年初出现上述症状于医大二院诊断为“硬皮病”病理提示：符合轻度硬皮病改变，自身抗体正常，去“北京协和医院”诊：同意硬皮病，诊断意见，服用院内制剂（主要成分鬼箭羽、当归、红花、川芎等）治疗皮肤色素斑增多，
现症见：腰腹部，左腿后外侧均有，自觉畏寒时冷，余无异常。  
舌红少苔，脉沉   
 诊断：皮 痹
桑白皮15 大腹皮15 茯苓20  红景天10 
川芎15  赤芍20  红花10  茯苓20 
炒白术15 杜仲15  黄芪15  甘草15  14剂水煎服日一剂
二诊：4月25日，服药后余无不适，刻下月经刚净，但曾有闭经半年病史，体型肥胖，考虑多囊卵巢综合征建议检查卵巢子宫彩超（患者暂拒），舌脉同前
 上方加陈皮20  丹皮15  杜仲改为10  21剂水煎服日一剂
三诊：7月11日服药后病人自觉怕冷好转，自行取药服用数剂，现症见：红色沉着斑颜色较前变浅，未有新发地方，饮食二便正常，手足凉，舌脉同前    
上方赤芍改15  加当归10 牛膝10 去红花  14剂水煎服日一剂
四诊：沉着斑颜色变浅，但尚有皮疹（左下肢外侧）纳眠可  
舌红苔黄，脉缓
加麦冬20  焦神曲15  茯苓皮15  14剂水煎服日一剂
五诊：2019年医大一院皮肤科耿龙主任会诊，病理：符合硬斑病，抗核抗体1：100无新生皮疹  舌淡红少苔  脉沉缓力弱   
上方去杜仲 红景天  14剂水煎服日一剂
后随访，患者自述局部皮肤颜色基本恢复正常
按语：“皮痹”首见于《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。……故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺”“肺痹者，烦满喘而呕”脉痹不已，复感于邪，内 舍于心……由人体虚，腠理开，故受风邪也”，指出了素体阳虚，卫外不固，肌肤腠理疏松，风、寒、湿邪趁虚而入，经络闭阻，气血运行不畅，筋脉皮部失养而致，又云：“荣着，水谷之精气也，调和于五脏…...卫气，水谷之悍气也，其气剽疾滑利，不能入于脉，故循皮肤之中…逆其气则病，从其气则愈。不与风寒湿气合，故不为痹”故脾胃虚弱亦是本病发病基。痹；《诸病源候论》云：“风湿痹病之状……或肌肉酸 痛……由血气虚，则受风湿，而成此病，久不瘥，入于 经络，搏于阳经，亦变令身体手足不遂。皮痹证乃病位外在皮，内在肺与脾，因中焦虚弱，气血不足，风湿之邪入侵。
郑老师认为此病应从肺脾治疗，肺气虚则外邪入侵，肺主宣发，主全身气机水液代谢，肺气受损则皮表受邪。脾胃主生化，是全身营卫之气生成之处，是卫气生成的源头，生化无权，则卫气无法养行于体表以抵抗外邪。同时气不足则津液运行不畅而成淤，在局部堆积成瘀斑，此患者12岁发病，与先天肾气不足有关。在治疗应补气健脾，行气活血兼补肾。一诊使用五皮饮合玉屏风配合活血药。玉屏风中黄芪，白术两药，益气固表。黄芪重用益气固表，实卫气止汗，为君药。白术健脾益气，助黄芪益气固表，为臣药。用川芎代替防风走表而御风邪，为佐药。诸药合用，补中有散，益气以驱邪。 五皮饮在《太平惠民和剂局方》 卷三载五皮散为五加皮、地骨皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮各等分，功为利水消肿，祛风胜湿，主治脾失健运，风湿相搏所致头面浮肿，四肢肿满等病，桑白皮在《神农本草经》记载为‘“主伤中，五劳六极，赢瘦，补虚益气”《本草经集注》云“去肺中水气，利水道”，《雷公炮炙论》“味辛甘，性寒无毒，入脾肺二经”。在此入肺脾二经，行肺气利肺气，补虚益气。黄元御在《玉楸药解》云“大腹皮专治皮肤肿胀，亦甚不宜虚家。”李中梓云“入肺脾二经，疏通关格，除胀满，去壅滞，消浮肿”用其行气以祛瘀。两味皮类药以皮治皮，使药走表，行气行淤，利水消斑。 补气行气的基础上，加活血药淡化局部黑色素，川芎为血中之气药,配合赤芍、红花，血行则淤血除，血行的淤消。在配合茯苓以利水健脾，健脾利水，使痰从小便出。配合红景天增加补气活血之力，杜仲补肝肾以缓解病人腰酸症状。二诊，加陈皮，丹皮，增强行气活血功效。三诊，去红花，减赤芍，改为当归补血活血，加杜仲补肝肾之阳而预防 。
患者久服活血行气药，恐耗血伤阳。四诊病情缓解，增茯苓皮以增加走皮之效果，又恐久服药以伤脾胃， 配和神曲，为防伤阴加麦冬。五诊，病人腰酸，身体冷好转，故去杜仲，红景天。
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