五方联用治风心病双下肢水肿伴心悸气喘
主诉:双下肢凹陷性水肿,心悸气喘月余。
患者有风心病、糖尿病、脑梗、面瘫、青光眼、糖尿病视网膜病变、类风湿关节炎、膝关节肿胀变形、白内障病史,但血压尚正常。现在每天口服麝香保心丸、稳心颗粒、降血糖药等药物。此次发病月余,曾住院2周治疗,疗效不显而出院,后又经病友介绍一老中医诊治,服中药2周亦无疗效可言。
刻诊:双下肢凹陷性水肿,原来是上午轻而下午重些,近来是一天到晚肿胀不消,动则汗出气喘,咳嗽咯痰黄稠,胸闷隐痛,心悸懒言,寐差多梦,口苦口干欲饮,大便不畅,小便不利,手脚麻木,舌质暗紫苔老,舌下静脉曲张明显,脉沉而有结代,78 次/分。最近空腹血糖8.8mmol/L,餐后血糖10.4mmol/L。
处方:葛根30g,黄芩15g,黄连10g,生甘草5g,肉桂5g,茯苓30g,白术30g,瓜蒌30g,姜半夏15g,汉防己20g,生石膏50g,制大黄5g。5剂。
4月17日二诊:药后下肢浮肿消退大半,心悸亦大减,颇适,仍有咳嗽咯痰,但胸闷感明显缓解,胸部隐痛消失,唯诉药后大便次数较前增多,甚至小便时就会有大便出来,故去大黄;因仍觉口干口苦口渴,故上方生石膏加至60g,另加茅根30g、芦根30g,7剂续进。
体悟
此案方选葛根芩连汤合小陷胸汤、木防己汤、三黄泻心汤、苓桂术甘汤而去人参,可以说是分进合击,因有复杂之病,故用复合之方,经方之神妙,有如此者。
患者病名繁多,医者不可被病名所惑。糖尿病致口苦口干、高代谢体壮,故选方葛根芩连汤;木防己汤是活血利尿减容、降低心脏后负荷的好方;三黄泻心汤降低高代谢状态,其中的大黄还能活血化瘀;苓桂术甘汤用来调节水液代谢,减少组织水肿。
糖尿病的发病有四个阶段——郁、热、虚、损,活血化瘀要始终贯穿于治疗的各个阶段,这个认识与糖尿病的很多并发症是吻合的,所以中医也需要拿来主义。糖代谢紊乱会导致微血管变性,瘀堵而致血管变脆,所以会出现心脑血管病变、眼底病变、糖尿病肾病,血液循环
的障碍也会导致关节肿胀疼痛,这些病证看似纷繁复杂,实则其理一也。
上面组方,看似轻描淡写,其实方方都是经方,面对复杂之证,用复合之方应对,也是理所当然吧。
作者:王晓军,陈伟,王晓彬
来源:经方派
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