精选 65.年老体衰腰腿痛,补肾活血是关键
李某某,男,64岁
2022-3-25
主诉:右侧腰腿痛半个月
现病史:曾在他处予以西药(泼尼松龙、利多卡因)及中成药活血止痛胶囊治疗效果不佳。右侧腰腿酸胀疼痛、刺痛。舌红暗苔黄腻,舌下静脉曲张明显。脉沉弦细。
诊断:腰痛 肾虚湿热瘀阻
治法:补肾活血,清利湿热
处方:大补阴丸合痛证方、四妙散加减
用药:龟板10克(先煎),熟地15克,知母10克,黄柏10克,苍术10克,怀牛膝30克,炒薏苡仁30克,当归10克,丹参30克,乳香6克,没药6克,赤、白芍各30克,炙甘草6克,鸡血藤、安痛藤各30克,甜叶菊3克,10剂,水煎服,日一剂,分两次服。另配合中成药舒筋活血片,5片/次,3次/天。注意防寒保暖,避免劳累负重,忌辛辣刺激生冷油腻及腥膻发物。
2022-4-6
右侧腰腿酸胀痛、刺痛减轻。舌红暗苔微黄而腻,舌下静脉曲张较前减轻。脉沉弦细。守上方加忍冬藤:龟板10克(先煎),熟地15克,知母10克,黄柏10克,苍术10克,怀牛膝30克,炒薏苡仁30克,当归15克,丹参30克,乳香10克,没药10克,赤、白芍各30克,炙甘草6克,鸡血藤、安痛藤、忍冬藤各30克,甜叶菊3克,10剂。中成药改腰痹通胶囊,3粒/次,3次/天。
2022-4-18
右侧腰腿酸胀痛、刺痛明显减轻。舌偏红暗苔薄微黄。继以上方10剂巩固。
按:本案患者腰腿痛,尤其是刺痛,是典型的瘀血作痛、不通则痛的特征,但是年老而患腰腿痛者,单纯活血止痛往往效果不佳。因为中医认为“肝主筋,肾主骨”“肝肾同源”,年老体衰、肝肾亏虚,容易筋骨羸弱、疼痛不耐劳作。此时,补益肝肾、强筋壮骨才是治本之关键,活血止痛则是治标之辅助。
补肾者,偏于阴虚常用六味地黄丸、左归丸、大补阴丸;偏于阳虚常用金匮肾气丸、右归丸、虎潜丸。
补肝者,常用芍药甘草汤、养筋汤、补肝汤《医学六要》或补肝散《证治准绳》、曲直汤。
活血止痛者,常用活络效灵丹、痛证方、身痛逐淤汤。
同时根据风寒湿热痰痹阻的不同来选方及加减用药。偏于寒湿者常用当归四逆汤、桂枝加附子汤,偏于湿热者常用四妙散,偏于痰浊痹阻者常用小活络丹。
肝肾气血亏虚、风寒湿痹阻者,常用独活寄生汤。
“痛证方”来源:本方由《伤寒论》中的“芍药甘草汤”、《医学衷中参西录》中的“活络效灵丹”合方加川芎组成:丹参30g,当归10g,赤白芍各30g,川芎10g,制乳香6g,制没药6g,甘草3g。
临床根据患者病因痛位、痛态及西医诊断病名之异,随证加味治疗。具体运用详见公众号文章:活用一方治百痛
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