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精选 65.年老体衰腰腿痛，补肾活血是关键

2022.04.19 1077阅读 评论数 6 14

李某某，男，64岁

2022-3-25

主诉：右侧腰腿痛半个月

现病史：曾在他处予以西药（泼尼松龙、利多卡因）及中成药活血止痛胶囊治疗效果不佳。右侧腰腿酸胀疼痛、刺痛。舌红暗苔黄腻，舌下静脉曲张明显。脉沉弦细。

诊断：腰痛 肾虚湿热瘀阻

治法：补肾活血，清利湿热

处方：大补阴丸合痛证方、四妙散加减

用药：龟板10克（先煎），熟地15克，知母10克，黄柏10克，苍术10克，怀牛膝30克，炒薏苡仁30克，当归10克，丹参30克，乳香6克，没药6克，赤、白芍各30克，炙甘草6克，鸡血藤、安痛藤各30克，甜叶菊3克，10剂，水煎服，日一剂，分两次服。另配合中成药舒筋活血片，5片/次，3次/天。注意防寒保暖，避免劳累负重，忌辛辣刺激生冷油腻及腥膻发物。


2022-4-6

右侧腰腿酸胀痛、刺痛减轻。舌红暗苔微黄而腻，舌下静脉曲张较前减轻。脉沉弦细。守上方加忍冬藤：龟板10克（先煎），熟地15克，知母10克，黄柏10克，苍术10克，怀牛膝30克，炒薏苡仁30克，当归15克，丹参30克，乳香10克，没药10克，赤、白芍各30克，炙甘草6克，鸡血藤、安痛藤、忍冬藤各30克，甜叶菊3克，10剂。中成药改腰痹通胶囊，3粒/次，3次/天。


2022-4-18

右侧腰腿酸胀痛、刺痛明显减轻。舌偏红暗苔薄微黄。继以上方10剂巩固。


按：本案患者腰腿痛，尤其是刺痛，是典型的瘀血作痛、不通则痛的特征，但是年老而患腰腿痛者，单纯活血止痛往往效果不佳。因为中医认为“肝主筋，肾主骨”“肝肾同源”，年老体衰、肝肾亏虚，容易筋骨羸弱、疼痛不耐劳作。此时，补益肝肾、强筋壮骨才是治本之关键，活血止痛则是治标之辅助。

  • 补肾者，偏于阴虚常用六味地黄丸、左归丸、大补阴丸；偏于阳虚常用金匮肾气丸、右归丸、虎潜丸。

  • 补肝者，常用芍药甘草汤、养筋汤、补肝汤《医学六要》或补肝散《证治准绳》、曲直汤。

  • 活血止痛者，常用活络效灵丹、痛证方、身痛逐淤汤。

  • 同时根据风寒湿热痰痹阻的不同来选方及加减用药。偏于寒湿者常用当归四逆汤、桂枝加附子汤，偏于湿热者常用四妙散，偏于痰浊痹阻者常用小活络丹。

  • 肝肾气血亏虚、风寒湿痹阻者，常用独活寄生汤。


    • “痛证方”来源：本方由《伤寒论》中的“芍药甘草汤”、《医学衷中参西录》中的“活络效灵丹”合方加川芎组成：丹参30g，当归10g，赤白芍各30g，川芎10g，制乳香6g，制没药6g，甘草3g。


    临床根据患者病因痛位、痛态及西医诊断病名之异，随证加味治疗。具体运用详见公众号文章：活用一方治百痛

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