精选 没用一味止咳药,治好近半年咳嗽
某某 女 60岁
2018-10-26初诊
主诉:咳嗽五月余、今年开始眼睛重、脚冷、头重、乏力
刻下:五月份咳嗽到现在未好,有点清稀痰,打喷嚏,咽痒,以前晚上半夜11-12点严重,导致胸胀,要喝水才能缓解,(去年胃肠问题,在别处金银花、仙鹤草、某药连续用两三个月)
纳可,大便一天两次,小便正常,口中和,出汗正常,很怕冷,头顶怕风,睡不安(带小孩),睡眠质量差
既往史:乳腺、子宫切除后
舌胖大 微暗润 舌下静脉怒张
左细滑 右脉沉
当归四逆加吴茱萸生姜汤合泽泻汤
当归15桂枝15炒白芍15
生姜15细辛5炙甘草9
川木通3大枣24吴茱萸3
泽泻24白术15法半夏12
7剂
水煎服
同时结合泡脚方
11-2复诊:7付药 气逆好了9成,现几乎无痰,无打喷嚏,咽不痒,现在不需要起夜喝水了,现在不胀了
守方再7剂
11-5回访:已经完全不咳嗽了
思考:打喷嚏,这里考虑有表证,清稀痰,眼睛重,头重,这里考虑为痰饮,脚冷、很怕冷、头顶怕风,结合舌脉来说一派寒象,寒气所凝,其冲脉之血,不能上行外达,脉细考虑阴血不足,为什么带一点点"滑",此滑我考虑为内有水饮所致,去年又由于因为胃肠的问题,在别处以金银花等苦凉之药连续两三个月,伤及阳气。
予以当归四逆加吴茱萸生姜汤合泽泻汤加半夏
仲景先师在当归四逆汤条文后加了一句:"若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。"所谓久寒者即病证迁延日久之意。
这里为什么选用的是当归四逆汤加吴茱萸生姜汤,而非四逆汤?
当归四逆汤虽然以四逆命名,但病机却与四逆汤不同,故制方不从四逆汤,而反与桂枝汤相类。其次,当归四逆汤虽似桂枝汤,却又与桂枝汤有别,因为疾病的层次不同。桂枝汤是肌表受寒但是血脉未痹,故轻清补气血和血脉调营卫即可,而当归四逆汤则是寒痹血脉,脉不达热不出,不能温养四末,所出现的症状。
内有饮,头面甚,故合方泽泻汤、半夏。
虽然咳嗽近半年,但以整体观念来看,并没有直接选用止咳药,归于病机去遣方,结果让我自己也出乎意料
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学习,分析的好
妙!!!!
学习了!
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感谢分享学习
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