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    膀胱过度活动症（overactivebladder，OAB）是一种以尿急症状为特征的临床症候群，常伴尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁，为女性多见的泌尿系统常见病，并随着年龄增加发生率呈上升趋势，严重影响患者生活质量。此病临床棘手，单纯治疗效果不佳，现举案如下，就教于同道。
    案一。李某某，女，26岁。2021年12月8日由他医举荐前来求诊。
    主诉：尿急尿频二月余加重3天。
    病史：患者二月前无诱因，夜晚夜尿次数增多，白天稍好，未引起重视，后逐渐加重，影响生活，故就医于妇科门诊，以尿路感染，处口服阿莫西林，癃清胶囊等药治疗，未见效果反而病情加重，尿急尿频夜晚起床近10余次，心烦，质疑医生错用药，拟寻医闹。

    刻诊：患者面色苍白无润，精神疲惫。诉尿频尿急不止，尿意不断，夜晚常被尿意所憋起床解尿，尿量少，无法睡眠，严重影响生活，心理压力极大。患者尿急尿频夜重日轻，无尿痛，伴全身酸痛不适，睡眠差，脱发厉害，怕冷，手脚欠温，口干，饮水多，无恶心呕吐，舌尖红，舌苔白厚腻，脉弦数。
    六经辨证为阳虚水饮之病，以麻黄附子细辛汤振奋阳气，温通经络，桑螵蛸散固精止遗，安神，治肾虚尿频，添水陆二仙丹，加强益肾滋阴，收敛固摄之功。
    处方：麻黄附子细辛汤合桑螵蛸散合水陆二仙丹加减。

    方药：桑螵蛸10g、益智仁20g、龙骨20g、牡蛎20g、炙甘草10g、附子9g、麻黄10g、细辛3g、金樱子20g、炒芡实20g、黄芪30g、升麻9g。颗粒剂6剂，水泡服，日2次。
    二诊：2021年12月17日复诊。患者诉全身酸痛、软弱、倦怠无力、手脚欠温缓解，仍口干，欲饮水，喝水少，不怕冷，白天头晕沉，下午申时欲寐，尿急尿频白天缓解，晚上无缓解，舌脉同前。
    方改五苓散合桑螵蛸散合水陆二仙丹加减。

    方药：白术15g、桑螵蛸10g、益智仁20g、龙骨20g、牡蛎20g、炙甘草10g、附子9g、茯苓12g、猪苓10g、金樱子20g、炒芡实20g、生桂枝15g、炒党参10g、石菖蒲10g。颗粒剂6剂，水泡服，日2次，辅助加入地西泮5mg口服。6日后微信随访缓解而愈。

    按：患者初诊尿急尿频，面色晄白，全身酸痛，倦怠无力，手脚欠温，故辨患者身属阳虚，体内阳气不振，肾阳亏虚引起膀胱气化功能失调而致尿频，尿急尿不净，舌苔白厚，为有湿瘀堵，津液流通不畅。
    二诊患者经络温通，表证缓解，但水蓄不化，郁遏阳气，气不化津，津液不得上承于口，则仍渴欲饮，饮水少，其人水蓄下焦，膀胱气化失司，小便不利则未解。另患者口干尿频不解症状考虑存在精神性口干，由于精神性口干，摄入水分，使得原尿生成增加，导致尿频，为了缓解患者的精神压力，快速减轻患者的紧张状态，故在上方中辅助加入地西泮5mg，睡前口服，增加镇定作用，相互结合，效果显著。
    案二。占某某，男，45岁，2021年12月4日初诊。
    主诉：小便频数数月余。
    病史：患者数月前，小便次数多，夜间尤甚，末予注意。近期寒冷，夜起次数多而心烦，曾在多处诊治，均认为肾虚，口服六味地黄丸、金匮肾气丸等药，症状无减轻。

    刻诊：患者体格壮实，肌肉发达，就业修脚服务行业，面色黄暗，皮肤较粗糙，夜尿每晚睡觉后5~6次，色清，尿检全阴，肾功能正常，心窝处牵拉不适，稍痛，腹肌有弹性，无明显压痛，晚上因工作原因常吃夜宵，腰痛身痛，手足偏冷，睡眠较好，舌质红，苔白厚腻，脉缓沉。结合前法无效分析为外邪束表，太阳经脉不利，宜宣肺温肾阳佐以及固摄法。
    处方：麻黄附子细辛汤合桑螵蛸散。

    方药：麻黄10g、细辛5g、附子15g、桑螵蛸20g、益智仁20g、龙骨20g、牡蛎20g、甘草10g、山萸肉30g。
    二诊：12月10日复诊。患者诉夜尿无解善，仍4~5次，腰痛身痛缓解，手足渐温，口不干，舌脉同前。
    原方加水陆二仙丹加味。
    方药：附子15g、细辛5g、麻黄10g、桑螵蛸20g、益智仁20g、龙骨20g、牡蛎20g、甘草10g、金樱子15g、芡实15g、升麻10g、桂枝15g、白芍20g、大黄5g、小茴15g、橘核20g、菟丝子10g、乌梅6g。

    颗粒剂6剂，水泡服，日2次。习惯性尿频无缓解，随即附加酒石酸托特罗定片4mg，2次/日，配合治疗。尿频3日后逐渐减至每夜1～2次，继服前方，巩固疗效，缓解而终。
    按：本患者壮实，曾服补肾阳温阳益气或滋阴益气固涩之品皆无效。来求诊时，尿频以夜间为重，且有腰痛身痛，手足畏寒感，故一诊用麻黄附子细辛汤直入足太阳膀胱及手太阴肺经，以宣通阳气，温助肾阳，壮命火，至以宣肺气，肺为水之源，外合皮毛，功能宣发肃降，通调水道。如寒邪外束，肺气失宣，水液不得输布，下注膀胱，故小便频数，阳气虚弱则夜以阴气盛而尿频。二诊外邪虽解，但固摄之力不足，则合水陆二仙丹加味，并以西药M胆碱受体阻滞剂，作用于膀胱逼尿肌，增加其稳定性，缓解因膀胱逼尿肌过度兴奋引起的尿频、尿急以及尿迫性尿失禁等症状。尿频缓解后，则继服原方巩固治疗而收效。
    案三。章某某，女，51岁，2021年12月24日初诊。
    主诉：尿急、尿频、尿不净一月余。
    病史：患者少腹部隐痛不适三年，两年月经紊乱，后觉尿意多，近一月尿频尿急，在县城各医院诊治，尿检无阳性异常，口服酒石酸特托罗定片、六味地黄丸、石韦胶囊、左氧氟沙星、补中益气丸等，尿急尿频均未解善。本想去省城三甲医院诊治，因去年在我处治疗顽固性项背疼痛获效，故来诊。

    刻诊：患者神清，精神较好，面红烦热，本月月经又未如期而至，心烦不安，时有口干便结，腰膝酸软，夜尿6~7次，时有尿灼感，但无尿痛，尿液分析无异常。舌质红苔白厚腻，脉沉缓。
    本患者属绝经前后诸证，以泌尿系症状明显，为肾阳虚膀胱气化不足，夜尿增多，尿急尿频，甚至时有漏尿，故舌质淡红，边有齿印，苔白而腻，脉沉迟。治宜温阳化湿，固摄止遗。处方：苓桂术甘汤合桑螵蛸散合二仙丹。
    方药：茯苓15g、生桂枝18g、生白术10g、生甘草10g、金樱子15g、生芡实15g、桑螵蛸10g、远志10g、石菖蒲10g、龙骨15g、生党参10g、当归10g。

    颗粒剂7剂，水泡服，日2次。因口服酒石酸特托罗定片无效，则配地西泮5mg，口服日两次。
    二诊：12月31日复诊。小便不利缓解，尿急尿频减轻，少腹隐痛不适缓解，夜尿起床2~3次，仍时有漏尿，舌淡苔白厚，脉浮紧。效不更方，原方继服，病愈而归。
    按：女子“七七”之后，肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴日渐衰老，，肾精、肝血日益不足。肾虚乃为至病之本，主津液的输布和代谢。该患者体质虚弱，肾阳气虚不固，气化失常，固摄无权，膀胱约束能力减弱，膀胱开合失度；气化不宣导致小便频繁、尿频，且时有漏尿等症状。故以温阳助其气化，加强固摄之力，并佐以安神。
    膀胱过度活动症属中医“遗溺”“小便频数”“淋症”等范畴。从中医角度辨证认为与下关系密切。
    一、肾为元气之根。肾气充盈则元气充足，因此收摄津液的能力就强。其次，肾主津液的输布和代谢。肾的功能正常，一身津液的代谢也就正常。最重要的是中医认为尿频主要是由于患者体质虚弱，肾气不固，气化失常，固摄无权，膀胱约束能力减弱，膀胱开合失度；气化不宣导致小便频繁。严重者尿频可能会出现漏尿或尿失禁的情况。膀胱的贮尿和排尿功能依赖于肾的气化功能，所以滋补肾气是重要的治疗法则。
    二、脾主运化，脾气能促进对食物的消化和对精微的吸收，并将其输布到脏腑、经络、四肢百骸、以及筋肉皮毛。脾在体合肉。全身的肌肉都需要依靠脾所运化的水谷精微来营养，如果脾气虚弱，脾运化功能障碍，那么肌肉失去水谷精微的濡养，肌肉必然失于营养而痉挛，失去控尿能力，这和西医理论不谋而合。
    三、滋阴安神清热有利于症状的缓解，滋阴有助于缓解患者体内阴液的耗伤，安神之用又加大了对于患者的镇静作用，进一步缓解了患者的尿频尿急症状。
    现代医学认为引起膀胱过度活动症，可能的病因有：1、逼尿肌不稳定：主要由非神经源性因素导致逼尿肌异常收缩，引起相应的临床症状；2、膀胱感觉过敏：膀胱中尿液容量较小时就出现排尿的欲望；3、尿道及盆底肌功能异常：可能是由于膀胱邻近组织器官与膀胱的控制神经有重合，或膀胱邻近组织器官的疾病直接刺激膀胱，导致膀胱功能异常，如前列腺炎、便秘、绝经期综合症；4、其他原因：包括精神行为异常、激素代谢失调等。M受体阻滞剂酒石酸托特罗定为该病的常用药物，很多患者单用此药虽有一定疗效，但不良反应较多，故配合中医药以解除症状，优势互补。
    治疗中应对个体特征不同处理，这是中医辨证论治独特之长处。