临床如何避免中药弊端
引言：在临床中我们常看到，讲用中药好处的经验文章较多，讲其弊处的文章较少，这是一个遗憾和不足。
为此，我想通过几个病例谈一谈这个问题，以引起诸位同道的注意。
乳癌术后
我曾治1例乳腺癌术后的患者，中等身高，微胖，45岁。
主症：手足心发热，心悸，出汗，心烦易怒，大便略干。舌淡苔白，脉双关滑数、尺部不足。月经不调，1个月有，2个月无。
辨证：肝肾阴虚，虚阳外露。
用方：丹栀逍遥散合二仙汤。7剂。
二诊：除手足心发热外，其余症状均减。改方用二仙汤合三物黄芩汤。
处方：淫羊藿30g，仙茅10g，巴戟天10g，黄柏12g，知母12g，当归10g，黄芩30g，苦参10g，生地黄15g，地骨皮30g。7剂，水煎服。
用药第2日患者就打电话给我说药不能喝，一喝就吐。
我问是饭前喝的还是饭后喝的。答曰：饭后。我告之，再喝时先嚼2片生姜。患者听之，再服。
晚上电话又打来告知，还是不行，刚喝下去就吐出来了。
我告其停服，将剩余几剂药提来，我将其中的苦参捡出，又放入姜半夏再服，未再发生呕吐现象。
古道瘦马按：
此案之所以发生呕吐现象，实为苦参所为。我临床多年，深有感受。
苦参苦寒燥湿，清热杀毒效果很好，但其不良反应也甚为明显。我所用的苦参病例中大约有1/3的患者发生呕吐，只要取掉苦参即好。
有时必须要用时，不得不加入生半夏和大量生姜，但是仍不理想。
患者反映服后虽说不吐了，但总有一种想吐吐不出来的难受劲。这说明苦参有刺激胃黏膜的作用。
诸位同道在用苦参时要引起注意，以免引起不必要的麻烦。
医案二
黄疸型肝炎
2010年9月间，曾治1例慢性黄疸性肝炎患者；
患者：27岁，女性，瘦高个子，面黄兼暗，眼珠黄，舌尖边红苔白腻，能食，大便略干，乏力，月经偏多、色黑，行经时略有少腹痛。
辨证：阳黄，肝胆湿热兼瘀。
西医化验转氨酶和胆红素均大幅度高于正常值，明显是西医的黄疸性肝炎，即中医的阳黄证。辨证和诊断均不复杂。
然而此病竟拖了1年之久。缘于曾先在西安某国医馆中医专家处治疗半年，竟然没做一次相关的化验，按气血不和治疗；
后又在省中医药研究所某中医教授处治疗四五个月，亦无效，期间也未做化验确诊。我随即令其做肝功能化验，诊断为黄疸性肝炎。
此例患者根据辨证，我首先用了茵陈蒿汤合桃红四物汤加丹参，10剂，水煎服。
二诊时，面色和眼珠黄均减，效不更方，继续用清湿热、活气血之法。
方用茵陈蒿汤合血府逐瘀汤加丹参、黄芪、太子参。
处方：桃仁10g，红花10g，当归10g，赤芍15g，川芎10g，生地黄15g，桔梗10g，柴胡10g，枳壳10g，生甘草10g，怀牛膝10g，茵陈30g，栀子10g，酒大黄10g，生黄茋30g，丹参30g，太子参30g。
10剂，水煎服。
谁知服了2剂，患者打电话告知，这回药吃完老吐，吐得连饭都不想吃了。
我告诉患者先停服，把剩余药拿来，我调整一下。而后我反复检看药方，没有发现哪位药能致呕。
思之良久，突然想起有一次嗓子痛，就随手泡了一些桔梗和生甘草喝，结果发现很难喝，直想吐。
后来也曾经给其他人用过，均反映不好喝。
回头再翻看《伤寒论》《金匮要略》等书，发现桔梗汤、排脓汤中的桔梗其主要作用是祛痰排脓，引药上行，现代药理研究也证实其量大易致呕吐。
看来问题是出在桔梗了，于是将前药方中的桔梗去掉再服，结果未再出现呕吐。
古道瘦马按：
此案给人的启示是，桔梗有载药上行的作用，不利于清利湿热，此其一误也；桔梗的主要作用是祛痰排脓，这里无须排脓祛痰，此其二误也；
桔梗有刺激气管和食管胃黏膜的不良反应，对于脾胃虚弱的患者不适应，此其三误也。实际上在临床上会经常碰到服桔梗呕吐的现象，所以诸位在用桔梗时还是注意其不良反应的。医案三
胃溃疡
临床上我很喜欢大量使用黄芪，该药补气托表力峻效宏，这是其长。但是该药用之不当，也能产生不少不良反应。
我曾治一位中年妇女，胃溃疡，用黄芪建中汤加减，半个月后胃痛胃酸均好转，但新增脘腹胀一症。
我就在其方中加入厚朴、砂仁、枳壳、木香一类行气导滞之药，结果效果仍然不理想，患者说还是腹胀。
听后，我思之良久，突然想起已故老中医岳美中的一则医话，其中讲到黄芪长久服用能产生腹胀，而且只有陈皮能解，其他行气宽中之药无效。
心中一亮，于是提笔在原方中加入陈皮30g，干姜10g。服3剂后腹胀消失。岳老不欺我也。
此案给我的启示是，一是平时多读书有益于临床，二是即使补药也有弊端，所以用药时要心思缜密，有规有度，方为上乘用药之法。
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没有更多评论是药三分毒，组方不仅是治病，而且还有避免副作用的作用
这个提醒不错，那有那么多覆杯而愈的医案，中医真正疗效好应该是治病求本。不是缓解几个症状就打到目的了那样其实和头痛医头脚痛医脚的西医思没什么区别