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（蒲辅周）眩晕医案分享两则

2021.10.29 409阅读 评论数 0 0
眩晕（一）（美尼乐氏综合征）

李XX，男，57岁，已婚，干部，1961年4月17日初诊。
从1952年起头晕，当时头晕较剧，如立舟车，感觉周围环境转动，呕吐、血压低，耳鸣如蝉声，于1953年、1957年均同样发作过，西医检查有耳内平衡失调，为美尼尔氏综合征。近二月来头昏头晕，不能久看书，稍久则头痛头晕加重，胃部不适，有欲吐之感，并有摇晃欲倒，食纳减退，体重亦减，常嗳气，矢气多，大便正常，晚间皮肤发痒，西医认为荨麻疹，影响睡眠，恶梦多，小便稍频，有少许痰，有时脱肛，脉弦细无力，舌淡无苔。
根据脉证认为属中虚脾弱挟痰，兼心气不足，治宜先益中气，调脾胃，佐以宁心理痰，用补中益气汤加味.

处方：
　　炙黄芪四钱  党参二钱  柴胡八分  升麻八分  白术二钱  当归一钱五分   陈皮一钱五分
    炙甘草一钱  茯神二钱  炒远志一钱   法半夏二钱  生姜三片  大枣三枚 
                                                        服五剂，隔天一剂
　　5月12日二诊：服药后诸症均见轻，由于看报稍久，六天前又失眠严重，经某医院诊治，给予镇静剂后稍好，但大便有时燥，近日二便尚调，脉迟滑，舌正中心苔薄黄腻，似有食滞之象，仍宜调和脾胃，健强中气兼消胃滞，原方黄芪改为二钱，加枣仁二钱、焦山楂一钱，服三剂。
　　5月31日三诊：服上药后自觉很见效，食欲及睡眠好转，二便调，精神佳，看书写字能较前久些，但超过二小时就觉得烦躁及头部发紧，小便正常，脉虚，舌正无苔，改用心脾肝并调，以丸剂缓治。
　　补中益气丸八两，每早服二钱，归脾丸八两，每晚服二钱，感冒时停服。药后头晕失眠等症基本消失。
　按：本例西医诊为美尼尔氏综合征，时发时止，多用脑后易发，而且呕吐欲倒，并有脱肛等症，中医系眩晕为病。
     其病因较多，古人分析有：一、风眩：始见《内经》：“诸风掉眩，皆属于肝”。而孙思邈、沈芊绿等均认为肝风引起眩晕。
                          二、痰眩：始见于《金匮要略》：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”。朱丹溪亦认为：“无痰不作眩”。《济生方》等亦主张胖人停饮而眩。
                          三、火眩：刘河间认为由风火引起。王肯堂以为由火致眩。张三锡主张痰火成眩。
                          四、虚眩：《灵枢》谓：“上虚则眩”。张仲景、徐春甫等亦同意此说。张景岳认为：“虚者居其八九，而兼火兼痰者不过十中一、二”。但虞摶等则主张下虚上实而眩。
                          五、七情内伤、过劳、失眠等均可引起眩晕，亦是临床常见到的。
     虽病况繁多，只要详为辨证施治，即能收到应有的效果。如本例既非风、火、痰的实证，亦非肝肾不足之虚候，其脉弦细无力，其证纳差、脱肛、不能用脑等，系中虚劳伤兼心气不足，所以用补中益气汤，加茯神、远志安神宁心，法半夏、生姜降逆止哎，诸症均减，以后又加枣仁安神、宁心、养肝、补血，焦山楂助胃健脾而更好转，最后用补中、归脾丸而善其后。倘偏执无痰不作眩，而重于袪痰，或拘泥肝风成眩，用平肝熄风，抑或清火而泄热，则恐本病非但不效，并且不无虚虚之弊。


眩晕（二）（高血压）

陈XX，女，48岁，1964年3月24日初诊。
1960年起经常有头晕，血压不稳定，波动在190~140/120~90毫米汞柱之间。心慌，虚烦懊，胸膺有时发闷，形体逐渐发胖，四肢自觉发胀，腿软沉重。腰部酸痛，睡眠欠佳，入睡困难多梦，小便频而短，大便正常，据某医院检查为：1.高血压，2.冠状动脉粥样硬化性以脏病（冠状动脉供血不足）、脉沉迟、舌质正常，后根苔薄黄腻、血压168/98毫米汞柱。
病由阳虚湿胜，治宜温阳利湿。

处方：
　　党参二钱  生白术二钱 茯苓二钱 白芍二钱 川熟附子（打）一钱五分 桑寄生三钱 狗脊（炮）三钱 杜仲三钱 龙骨（打）三钱  牡蛎（打）四钱
　
　1964年4月6日复诊：服药后腰已不痛，上午头晕已微，下午尚晕，晚间少腹隐痛，脉沉细迟，舌暗红无苔，虽阳虚湿胜，阴亦不足，治宜阴阳兼顾，温阳益阴法。
处方：
　　党参二钱  连皮茯苓三钱 白芍二钱 川熟附子（先煎）六钱 龙骨（打）三钱 牡蛎（打）四钱 熟地二钱 桑寄生三钱 狗脊三钱 杜仲三钱 川楝子（炮）一钱五分 五剂。
　
　1964年4月14日三诊：服药后头晕又减，虚烦懊，脐下腹痛俱见好转，纳谷尚可，睡眠仍不佳，血压118/78毫米汞柱，脉弦缓，舌正常无苔，病势已减，仍宜温阳益阴。
处方：
　　党参二钱 生白术二钱  连皮茯苓三钱 白芍二钱 川熟附子（先煎）一钱五分 熟地二钱 枸杞子二钱 桑寄生三钱 杜仲三钱 川楝子（炮）一钱五分 龙骨（打）三钱 牡蛎四钱  五剂。
　　
  1964年5月11日四诊：服上药后头晕心烦未作，血压稳定而正常，最近胸膺憋闷不舒，睡眠欠佳，有时因憋气而惊醒，饮食尚好，大便正常，小便次数多，脉左沉微弦滑，右沉迟，舌质正常无苔，服温阳益阴之剂，头晕心烦虽解，而胸中阳不足以致湿痰阻滞，心气不宁，治宜调心气，温化痰湿。
处方：
　　茯苓二钱  法半夏二钱 枳实（炒）一钱 竹茹一钱 远志（炙）一钱 九菖蒲一钱 枣仁三钱 党参一钱五分 白术一钱五分 生姜二片 小麦（炒）三钱 大枣（劈）三枚  五剂（隔日），随访诸证皆愈。
　
　按：患者头晕血压高，然而脉沉迟、沉细迟皆阳虚阴盛之象，舌质不红，形体发胖，四肢自觉发胀沉重，困倦乏力，小便频数，综合脉证又为阳虚湿盛之征，法宜温阳理湿，若误用苦寒清热之剂，则更损真阳，致使阴阳更失平衡，病情必因此而增变。蒲老用附子汤温阳益气利湿，龙骨、牡蛎养阴潜镇虚阳，佐以桑寄生、狗脊、杜仲、枸杞子补益肝肾，此方略予增减共服十五剂而头晕心中虚烦皆除，血压降至正常。但胸膺憋闷，睡眠欠佳，改以十味温胆加减，调心气，化痰湿善其后。
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