麻木 - 甘草学园

麻木

2022.08.21 477阅读

麻木是指肌肤、肢体发麻，甚或全然不知痛痒的一类疾患。多因气虚失运、血虚不荣、风湿痹阻、痰瘀阻滞所致。

本病是以症状命名的疾病，相类于西医的多种结缔组织疾病（如类风湿性关节炎、结节性多动脉炎、硬皮病等）、营养障碍疾病（如脚气病等）、代谢及内分泌障碍疾病（如糖尿病、甲状腺机能减退、肢端肥大症等）以及其他疾病（如急慢性感染、肿瘤），在疾病过程中所发生的多发性神经炎之周围神经损害。

麻木也是周围血管病变之一，如多发性大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎等。高血压病引起的脑血管病变，也常以麻木作为主证或兼证。

麻木一证属气血的病变。临床上常见正虚邪实、虚实夹杂的复杂的病理变化。现分述如下：

（一）气虚失运饮食劳倦，损伤中气；或房室不节，精亏气少均可引起气虚。气虚则卫外失固易致邪侵，气虚则无力推动血的运行，经脉、肌肤得不到气血的温煦与濡养，所以出现麻木的症状。

（二）血虚不荣素体血虚，或产后、病中失血伤津，或久病慢性失血，是引起血虚的直接原因。血虚则经脉空虚，皮毛肌肉失养，因而出现麻木感。

由于气血相依，血虚则气无所附，气伤则血耗，故常见气血两虚之证。

(三) 风湿痹阻风寒湿邪，乘人体卫表空虚入侵，客于肌表经脉，使气血运行受阻，而为疼痛、麻木、重着等症。

(四) 痰瘀阻滞痰瘀既成，往往胶结一处，留于经隧、关节，阻遏气血流通，而为久麻久木。二者之中，尤以痰的变化为多，痰浊与外风相合，即为风痰；久停不去，深入骨髓，即为顽痰；蓄而化火，即为痰热或痰火。

总之，麻木一证，以气血亏虚为本，风寒湿邪及痰、瘀为标。麻木的病因虽有多端，而其病机皆为气血不能正常运行流通，以至皮肉经脉失养所致。

临床诊断：

麻，指皮肤、肌肉发麻，其状非痒非痛，如同虫蚁乱行其中；木，指肌肤木然，顽而不知。二者常同时并见，故合称麻木。

麻木一般多发生于四肢，或手指、足趾，亦有仅见于面部一侧或舌根等部位者。

临床上根据以上发病特点，不难作出诊断。

辨证论治：

一、辨证

(一) 辨证要点

1、辨新久虚实：一般地说，新病多实，久病多虚。麻木实证多由外感风寒湿邪或在里之湿痰瘀血阻闭经脉气血引起。由风寒湿邪引起的，往往麻木与疼痛兼见。一般而论，风湿多侵犯人体上肢部位而为麻木不举；寒湿多侵犯下肢部位，而为腿脚木重；痰湿者多头昏头重，胸痞腹胀；风痰者麻木多见于口舌；肢麻，头晕、耳鸣、目赤，则为肝风夹痰火上冲之候。瘀血的特点为麻木而有定处；湿痰与瘀血相合，则局部不知痛痒，遇阴寒尤甚，或日轻夜重。

本病虚证多属气虚或血虚，或气血两虚。但气虚不仅可导致血虚，而且往往又是形成痰瘀的原因。临床上当仔细辨别。

2、辨病情轻重：麻木虽为一证，而二者又存在一定的区别。麻是指发麻感，局部尚有一定知觉；木则是局部失去知觉。故麻轻而木重，麻为木之渐，木为麻之甚。在病理上，麻多属气病，气虚为本，风痰为标；木则多为气病及血，而且多夹湿痰死血。

3、辨发病部位：麻木在上肢者多属风湿，或气虚夹痰；在下肢者，以寒湿、湿热为多见。两脚麻木，局部灼热肿胀者，多属湿热下注。头面发麻或木然不知痛痒，多为气血亏虚，风邪乘之常兼见口眼㖞斜，面部一侧抽搐的症状。指端麻木，多为经气虚，内风夹痰。口舌麻木，多属痰浊阻于络脉。浑身麻木，多为营分阻滞，卫气不行。

(二) 证候表现：

[气虚失运]

1、症状：手足发麻，犹如虫行，面色晄白，自汗畏风，短气乏力，倦怠嗜卧，懒于行动，语言无力，易于感冒，食少，大便稀溏或先干后溏，次数增多，舌质淡，舌体胖大，边有齿痕，苔薄白，脉弱。

2、病机分析：气为血之帅，气虚则鼓动无力，血涩不利，而为麻木；四肢为诸阳之本，故多见于四肢。面色晄白，形体虚胖，是气虚的特点；倦怠乏力、嗜卧、自汗畏风、食少、便，均为脾肺气虚之象。气虚则卫外功能减弱，所以易致外邪入侵；又因其无力推动血液运行，运化水湿，血留为瘀，湿聚为痰，所以气虚而兼痰、兼瘀者亦复不少。

[血虚不荣]

1、症状：手足麻木，形瘦色苍，面唇淡白无华，眩晕，心悸，失眠，爪甲不荣，舌质淡，脉细。

2、病机分折：血虚则无以滋养头目，上荣于面，故见眩晕、面唇淡白无华；血不荣心，则心悸失眠；经脉失于濡养，故爪甲不荣，手足发麻。

[风湿痹阻]

1、症状：长期渐进性肢体关节肌肉疼痛，麻木、重着，遇阴天雨湿而加剧，或呈发作性剧痛，局部多喜暖恶寒。其病久入深者，往往表现为关节不利，麻木不仁，而疼痛反不剧烈，甚至不痛。其舌质多淡，苔薄白或白腻，脉沉迟，亦有风寒湿邪郁久化热或湿热入络而局部肿胀、灼热，疼痛、麻木者，舌质多红，舌苔黄腻，脉细数或滑数。

2、病机分析：风寒湿合邪，阻闭营卫，气血不得正常的流通敷布，所以出现疼痛、麻木、重着等症状。病久入深，外邪与痰瘀胶结，营卫之行愈涩，故麻木疼痛兼见，或以麻木为主。风寒湿邪郁久化热，或湿热相合，流于经隧，则见麻木、疼痛、肿胀、灼热等症。

[痰瘀阻滞]

1、症状：麻木日久，或固定一处，或全然不知痛痒。舌上有瘀斑，舌苔或滑或腻，脉沉滑或沉涩。

2、病机分析：麻木日久，木重于麻者，多属湿痰瘀血，胶着一处，使营卫之气，不得宣行所致。若伴见乏力、少气，自干畏风等症，为气虚兼斑兼痰；伴见脉细而涩，头目眩晕，心悸失眠，脉细涩，为血虚而兼瘀兼痰。心主血，开窍于舌，故血为病，舌上多见紫暗之瘀斑瘀点，脉象沉涩。舌苔滑腻，脉沉滑，则多为风痰或湿痰内阻之象。二、治疗

(一) 治疗原则

麻木以气血的病变为主，多属虚证或虚中夹实证，故其治疗，应以调补气血、助卫和营为主。但由于麻木与外邪、瘀血、痰湿有关，特别是久麻久木，不知痛痒者，多属因虚而致实，前人已明确指出是湿痰瘀血为患，有形之邪，阻于经隧，故又当以疏通为先，待邪有消退之机，气血渐趋流通之时，再施调补为宜。正虚邪实，则补泻合剂，相机而施。

总之，在治疗上应注意区分新久虚实、标本缓急，全面考虑，根据具体的情况拟定治则，不可拘于一法一方。

(二) 治法方药

[气虚失运]

1．治法：以补气实卫为主。

2．方药：可用补中益气汤出入。此方有补气升清之功，气壮则血行，麻木可瘥。但方中参、芪需重用，其效始著。黄芪益气汤系此方加黄柏、红花而成，一则抑降阴火，一则活血散瘀，用于气虚麻木亦很合拍。阳虚者，可用补中益气汤加桂枝、制附片以振奋阳气，脾虚湿盛，食少便溏，两腿沉重麻木，用除湿补气汤以升阳益气除湿。夏月手指麻木，四肢乏力，困倦嗜卧，用人参益气汤。

气虚兼痰者；一般用补中益气汤合二陈汤。若痰盛，可相机先用青州白丸子或止麻清痰饮；不效，可酌用礞石滚痰丸，控涎丹加桃仁、红花以祛风痰，通经络，待痰去十之六七，再用补中益气汤加减调补。

气虚兼瘀，常用黄芪赤风汤、补阳还五汤等以补气行瘀。

[血虚不荣]

1. 治法：以养血和营为主。

2. 方药：常用四物汤为基本方，可加丹参、秦艽、红花、鸡血藤等以增强活血通络作用。血虚液燥，加首乌、枸杞子、沙苑、熟地黄。病在手，加桑枝、蒺藜；病在足，加牛膝、木瓜。

血虚而风寒袭之，手足麻木疼痛者，可用当归四逆汤或桂枝汤加当归、红花温经活血；血虚而兼风湿，宜神应养真丹。

木重于麻，在病之早期多为阳气衰微，不能鼓动血液运行，可在益气养血和血方中加桂枝、附子通阳开痹，振奋阳气，俾气旺血行，而麻木自已。一般气血两虚的麻木，用黄芪桂枝五物汤。方中黄芪补气益卫，桂、芍和营，姜枣斡旋脾胃之气以发挥药力。兼肝肾不足者，酌加养血熄风之品，如枸杞子、白蒺藜、沙苑子，天麻之类，并兼用丹参、鸡血藤、红花、五加皮等以活血通络。

对阴虚风动所引起的麻木，应以滋养肝肾治其本，平肝熄风，通络化痰治其标，常用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤等方，加豨签草、老鹳草、桑枝、地龙通络，痰盛者合二陈汤加竹沥、远志、石菖蒲。待火降风媳，则以填补为主，常用地黄饮子、四斤丸、虎潜丸。形丰多痰者，参用健中化痰之剂。

中年以上，形体丰盛之人，如见中指，食指发麻，多为中风先兆，不可滥用祛风发表，以免损伤真气。可用桑枝膏丸，滋养肝肾，活血通络。

[风湿痹阻]

1、治法：以祛风通络为主。

2、方药：初期常选蠲痹汤作通治方。方中羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝，既祛风湿又兼通络之长；当归、川芎活血；木香、乳香调气；甘草调和诸药。偏风者加防风；偏寒者加制川乌；偏湿者，加防己、苡仁、苍术。病在上肢加姜黄、威灵仙；病在下肢加牛膝、续断、五加皮、木瓜。风寒湿痹，并可配合服用大、小活络丹。湿热痹则以清利湿热为主，佐以通络，常用三妙丸加萆薢、地龙、乳香、豨签草、鸡血藤、海风藤、姜黄、防己之类。病邪去，营卫复，则麻木自愈。

痹病日久，肝肾、气血、阴阳俱虚；证见麻木痠疼，活动障碍，常用独活寄生汤出入。方中人参、茯苓、甘草、地黄，芍药、当归、川芎双补气血；桑寄生、杜仲、牛膝补肝肾、壮筋骨；独活，细辛、防风法风湿；合为养正固本、兼祛风湿之良方。《三因方》胜骏丸，亦有扶正祛邪之功，可以选用。

湿热羁留不去；久而伤阴，证见局部灼热、肿胀、活动不利，用三妙丸合四物汤，加地龙、蚕砂、木瓜、僵蚕、鸡血藤、防己之类，继用虎潜丸。湿热甚者，忌用参、芪之类甘温补气药。

[痰瘀阻滞]

1，治法，以化痰行瘀为主。

3. 方药：常用双合汤。方中桃红四物汤活血祛瘀，二陈汤合白芥子、竹沥、姜汁涤痰通络。但瘀痰亦可有偏盛，治疗上各有侧重。偏痰者，用二陈汤加苍白术、桃仁、红花，少加附子以引经；偏瘀者，用四物汤加陈皮、茯苓、羌活、红花、苏木。

瘀血阻痹经络隧道可用身痛逐瘀汤。方中桃仁，红花、当归、川芎活血祛瘀；没药、灵脂、香附行血疏肝；羌活、防风、牛膝、地龙，祛风湿、通经络。湿热偏重者；加苍术、黄柏燥湿清热；气虚加黄芪。并可适当加用全蝎、地鳖虫、白花蛇等虫类药物搜剔通络，提高疗效。

顽痰结聚，形盛色苍，体壮脉实之人，可用控涎丹加桂枝、姜黄、全蝎、桃仁、红花、姜汁以攻逐之。体虚邪实，不任重剂克伐者，可改用指迷茯苓丸。

口舌麻木，多属痰火，可用止麻消痰饮。方中半夏、茯苓、陈皮、细辛化痰行气；瓜蒌、黄芩、黄连清化热痰；桔梗、枳壳调理气机升降；天麻平肝熄风。气虚酌加人参，血虚加当归、白芍。

颜面麻木，多属风痰阻络，常用牵正散加白芷、防风、钩藤、娱蚣。兼血瘀者合桃红四物汤。采用外治法：川芎、防风、薄荷、羌活煎汤，用布巾蒙头熏之，一日二、三次。(三) 其他治法

1. 单方验方：

①老鹳草、豨签草、鸡血藤、络石藤、石楠藤、海风藤，鹿衔草、宽筋藤、千年健、桑枝、忍冬藤，任选其中2一3味，每味30克，水煎服。

上述中草药皆能活血通络，祛风逐湿，且无明显副作用，因此，可试用于各种证型的麻木，或单用，或2～3味配用，或加在辨证方药中使用。

②老鹳草流浸膏：一日三次，每次10～15毫升。

③鸡血藤片：一日三次，每次4～6片。

④豨桐丸(豨签草、八角梧桐)一日二次，每次4入8片。

⑤豨夏丸(豨签草、夏枯草)：一日三次，每次1一丸。

⑥风湿骨痛酒(老鹳草、丁公藤、桑枝、豨签草)一日三次，每次10毫升。

⑦蚕砂：60～120克蒸热熨患处。

⑧海桐皮、桂枝、姜黄、羌活、独活、松节、路路通、刘寄奴、透骨草、红花、当归各15克，酒水各半煎用，乘热浸洗，每日12次。

⑨白芥子研末，姜葱汁调敷患处。

2. 针灸：

针灸对麻木有较好的疗效，但须根据辨证论治的原则，运用虚实补泻手法，并随麻木的部位，循经选穴。

常用穴位：

上肢：合谷、曲池、肩髃、肩井、外关、太渊、尺泽等。下肢：风市、阳陵泉、昆仑、悬钟、足三里、三阴交等，

转归及预后

麻为木之始，木为麻之甚。此证初起，多以麻为主证，如未能及时治疗或治疗不当，则可由麻而致木，由木而致行动不便，甚则瘫痪不起，不可不慎。若能见微知著，注重早期治疗，其预后一般较佳。

预防与护理：

注意按时作息。做到饮食有节，尤其不可过食肥甘厚味，以免酿痰动风。要保持心情愉快，避免忧思恼怒。

参加力所能及的体育活动，如保健操、太极拳、八段锦、跑步等，以增强体质，并使气血流畅。

中年以上，尤其是肥胖体型的患者，如见食指、中指或舌根麻木，应积极采取措施，预防中风的发生。

麻木遇阴天雨湿而加剧者，应注意保暖防潮，局部可用艾条灸，或在医生指导下采用热熨、熏洗等药物外治的方法。

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潘洪波

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2022-08-21 10:38 0 0

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