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柴胡桂枝汤加减治腰腿酸痛伴口疮案

2023.04.18 753阅读 评论数 3 17

患者：赵某某

性别：女

年龄：55岁

初诊日期：2023年3月16日

主诉：腰酸，腿酸，想恶心，乏力。

现病史：既往尿路感染史多年，现症见：腰酸，腿酸，乏力，恶心，小便无力，次多量少，淋漓不尽，尿痛，怕热，纳眠可，不易汗，大便日一行，好长口疮，左脉：寸浮有力，关浮有力稍弱，尺沉无力，右脉：寸关浮有力，尺沉有力，舌质淡，苔白，舌边唾液线，舌下瘀不显。

诊断：淋病

处方：柴胡桂枝汤合引火汤加减4剂

方组：柴胡60g  姜半夏20g  党参20g  生黄芩20g

     炙甘草20g 桂枝20g  白芍20g  生姜20g  

大枣6个   仙鹤草60g  熟地30g  车前子20g

巴戟天20g 茯苓20g  麦冬15g  五味子15g

煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水开煮到600毫升，分三次饭后热服。

禁忌：水果，绿豆类，石膏类，辛辣、油腻等。

3月22日二诊：述腰腿不酸了，腰中间有痛感（轻微），未在恶心，小便无不适，乏力好转，口疮好转，大便一日2次，左脉：寸浮有力，关浮偏弱，尺沉偏无力，右脉：关浮有力，寸尺沉有力，舌质淡，苔腻略厚，续服上方4剂（加寇仁15，砂仁15g，藿香15g）

3月28日三诊：腰中间痛好转，口疮只长一个，但疼痛感较前减轻，余症无，左脉：寸浮稍无力，关沉滑略弦有力，尺沉略滑有力，右脉：寸浮有力，关浮滑有力，尺沉滑有力，舌质淡，苔薄，偏腻，更方甘草泻心汤加减5剂，方药如下：

姜半夏30g 生黄芩20g  干姜20g   生甘草30g

黄连6g    大枣6个     狗脊20g  熟地30g

仙鹤草60g  杜仲20g

治疗效果：述一切安好。

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