发帖
切换版本

精选 58.柴胡加龙骨牡蛎汤再治背痛一例

2022.03.09 1313阅读 评论数 3 12

张某某，男，39岁

2022-1-18 初诊

主诉：背痛半个月

现病史：两侧背痛，右侧明显，遇寒加重，CT检查未见异常，在别处治疗无明显好转，特来我处就诊。平素怕冷。常有胃脘及咽喉不适。夜寐差。舌红暗苔黄白厚腻，脉沉弦滑。

诊断：痹症 痰瘀痹阻

处方：柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤加减

用药：柴胡15克，法半夏10克，黄芩10克，党参10克，陈皮10克，茯苓10克，炒枳实10克，白芍10克，炙甘草三克，煅龙骨15克，生牡蛎15克，肉桂5克，桑枝15克（桂枝缺药），片姜黄10克，颗粒剂，7剂。嘱清淡饮食，忌辛辣刺激生冷油腻腥膻发物及不消化食物；注意防寒保暖，适当运动，调畅情志。


2022-1-25 二诊

两侧背痛减轻，夜寐欠佳，守上方加夜交藤15克，颗粒剂，续服15剂


2022-2-28 三诊

两侧背痛明显减轻，变天时稍有加重，背部怕冷，容易感冒，咽干痰阻，无胃脘不适。舌淡红暗苔薄白腻，咽红。守上方加细辛3克、五味子6克、炮姜3克（干姜缺药），以加强温肺化痰饮之效，颗粒剂，10剂巩固。配合中成药桔贝合剂以祛痰利咽，按说明书服用。


按：临床上遇到不少患者出现背痛或者胸痛（尤其是两侧），CT检查往往正常（或有肺结节），西医常无从治疗，或者只能开点止痛药，有些经贴膏药、针灸治疗效果亦不理想。因为此类患者往往不是单纯的风寒湿痹阻，而是少阳枢机不利，痰湿内生，痹阻经络，不通则痛，常可见伴有肝胆脾胃方面的病史和症状，且多见舌质（红）暗、苔（黄/白）厚腻，脉沉弦。遇到此类患者，选用柴胡加龙骨牡蛎汤往往收效颇佳。


加减运用：

  • 寒痰/饮伏肺、背部怕冷者加干姜细辛五味子等，或合小青龙汤

  • 偏于痰湿内阻或常有胸脘痞闷不适者合温胆汤或小陷胸汤；

  • 失眠多梦、易恐善惊者合安神定志丸

  • 偏于气滞血瘀者合四逆散、桂枝茯苓丸；

  • 焦虑不安、腹胀便秘者合栀子厚朴枳实汤；

  • 瘀热在里而腹痛便秘者合桃仁承气汤。

  • 脾虚便溏腹泻者合四君子汤、理中汤类

  • 痰滞咽喉、梗阻不适者合半夏厚朴汤、桔梗甘草汤或银翘马勃散（偏于痰热咽干咽痛者可用桔贝合剂、蓝芩口服液或复方瓜子金颗粒等清热祛痰利咽散结的中成药）

  • 并发咳嗽者合小青龙汤或麻杏苡甘汤（或中成药连花清瘟颗粒等），咳嗽严重者先治咳嗽

  • 有胆囊结石者合大柴胡汤，服药后常见排出黑色臭秽大便，还可能伴有寒战发热汗出等药物反应


    • 欢迎关注本人微信公众号“医网情深2017”，一起交流学习~

    甘草医生声明：

    本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

    杨涛 资质认证 +关注
    评论
    没有更多评论

    相关板块文章

    最新文章

    • 失眠案一则 曹雪盼

      important;">辨证：肝胆之火渐灭阴血虚之象渐露治则以疏肝健脾滋阴宁心为主处方如下：柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡14g黄芩6g法半夏9g党参10g茯苓15g生龙骨15g（先煎）生牡蛎15g（先煎）天花粉12g麦冬15g白术15g炙甘草6g桂枝9g10

    • 重阳 陈鹏

      重阳文/陈医生20231023登高鬓如秋，赏花醉歌楼。举目叹古今，持烛独夜游。

    • 季秋飘绪 张宝华

      即杨树，杨树生长迅速，高大挺拔，树冠有昂扬之势，故树得名为“杨”。据其象性当为阳，然其考杨树之药用价值，树为白杨，用其皮，白杨树皮别名—白杨皮、山杨皮，味苦，性寒。其发在季春，其落在季秋，异于阳之早发早落。《周礼·秋官》面三槐三公位焉。足见其有吉兆之义。

    • 髌下脂肪垫损伤的中医治疗 崔乐

      作为骨科常用治疗方法，非甾体抗炎药加活血止痛药物为标配，并且配合活血止痛膏药进行外敷治疗。同时对于水肿比较严重的，前期可以配合局部贴敷消炎软膏并加服非甾体抗炎药。

    • 青少年颈椎病危害更大，家长切勿忽视孩子的颈椎健康问题 钟金桥

      手机在学习中广泛应用和青少年寒暑假玩游戏等可能是罪魁祸首，需要引起重视。3次正骨后小孩是有不自主的扭动脖子情况，复查X线见寰枢关节齿侧间隙右宽左窄。追问病史，家长诉仅最近半年见小孩颈部不适，患儿自诉已有两三年，只是未告知父母。

    • 针药并用治膝关节肿痛受限1月案 宗琪

      患者：侯某某性别：男年龄：53岁初诊日期：2023年8月5日主诉：右膝关节疼痛伴活动受限1月余。禁忌：水果，绿豆类，石膏类，辛辣、油腻，鱼腥等8月8日查房：患者述右膝疼痛较前好转，皮温略减，仍肿胀，行走吃力。

    • 常用煲汤材料枸杞子与红枣 谢江强

      枸杞子是一味功效显著的传统中药材。用碱水处理过的枸杞子有苦涩感。枸杞子应置于阴凉干燥处保存，防闷热、防潮、防蛀。民间也习用枸杞子治疗慢性眼病，枸杞子蒸蛋就是简便有效的食疗方。在煲汤或者煮粥的时候也经常加入枸杞子。食用宜忌红枣可煎汤服用，亦可直接食用。

    • 大承气汤治大便5日未解案 宗琪

      按语：患者多日未大便，脉大有力，腹部胀满不适，考虑病在阳明，符合“痞满燥实”的大承气汤证，故如法急煎速服，患者得以好转。

    • 儿科脾胃增长三联疗法 高立坚

      重要提示口服肠虫清期间禁止一切油脂和肉食。同一味药生、熟配对应用是仁术堂儿科用药的一大特色。小儿为“稚阴稚阳”之体，发病容易，变化迅速，易寒易热，易虚易实。

    • 医心医路之诊余漫谈 张宝华

      会诊一皮疹患者。五剂，日一剂，水煎服。观患所服之药，一方竞达三十有八味，实匪夷所思也。余闻医进而学医，再进为医，而来数十载。然之于临证仍觉困乏，若铁之于钢，临危急处力不胜任耳。
    切换版本