葛根芩连汤
“学科学,是一口气也松不得的;科学的成就就是毅力加耐性。” ——张广厚
小编今天为大家讲解的是“葛根芩连汤”!
《伤寒论.辨太阳病脉证并治中》第34条:太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止。脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。
单从字面上解释这条其实并不难,大概就是本来是个患了太阳表证的患者,症状上大致符合“桂枝汤证”(这里应该以太阳中风表证为主),如第12条描述的那样:太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。外邪犯表,而其人本来却营阴不足,卫气失司,营虚则卫强(僵),外邪与之争斗则身体“翕翕发热”,卫气不能正常行使温煦功能则身体“啬啬恶寒”,所谓的“桂枝汤证”其实是一种冠名为“荣虚卫强”的表虚证,好比打仗了,敌人来到边境线上,而戍边的边防部队兵力明显不足,只能节节边抵抗边撤退,而不能一鼓作气的挫败敌人的进攻。这时,我们用桂枝汤补充体内缺少的“津液”,参考《内经》理论解释,用“桂枝、甘草”配合辛甘化气以“阳化气”,用芍药甘草配合酸甘化阴以“阴成形”,再加“姜、草、枣”开中焦生化之门,故“津液”得充,“营阴”得补,“卫气”得散,故“邪气”可逐。
明白了“桂枝汤”方证的基本道理,接着让我们继续回到对34条的理解上来,说好了本来是“营虚卫强”的“桂枝汤证”,治法上应该用“补”法,而这个时候医生却没有“补”,反而用了“下”法,这是明显的误治,一般用了下法后都会大损胃中津液(里阳受损),这会让本来就缺少的津液的身体更加“雪上加霜”,此时医生犯了《内经》所说的“虚虚”之戒,里阳不足,不能温煦固涩,脾胃(属土)隶于中焦,现在里阳虚弱,土虚则不能“掩水”,土不运湿则生水饮,正所谓“湿盛则濡泻”,所以这个时候就出现了“利遂不止”的情况。
让我们再看第15条:太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法;若不上冲者,不得与之。
而与之相对则是“喘而汗出”,在第35条说到:太阳病,头痛,发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。这条说的是“无汗而喘”,寒邪束表引发的“无汗”正好是“喘”的罪魁祸首,而“喘而汗出”则与其相反,因为误下后并没有见到“脉促”这样的尚可表解的征兆,而这么并没有提到脉象如何,我们暂且放下不管,而如果从用的方药反推症状则可以知道此时里面是有了热证,要不怎么可能用黄连、黄芩这样的苦寒药呢,而重点的问题就是这个“热”是怎么来的,第131条:病发于阳,而反下之,热入因作结胸;病发于阴,而反下之,因作痞也。所以成结胸者,以下之太早故也。这条与34条有些相似之处,都是表邪未罢,用了下法,不同的是结胸证的患者从症状表现来说要严重得很多。这个“热”就可以理解为“邪气”进入体内后产生的作用效果,刚才说了表邪未罢,你下了,邪气从表陷里,这个时候的产生的邪热与里阳不足产生的水气产生一种还没有成实但是以热为主的“气”,这个时候阻塞气道就作“喘”状,而这个“热气”在胸中(阳位)内迫腠理上的津液外出则作“汗”,这个时候的“汗”完全是因为“热气”内迫造成的,所以这个时候我们除热成为治疗的关键所在!
葛根黄芩黄连汤
葛根 半斤 甘草 (炙) 二两 黄芩 三两 黄连 三两
上四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓,分温再服。
最后,说一下“葛根芩连汤”这个方子,总体上这个方子是以清凉为主,葛根在《神农本草经》里说具有“主消渴,起阴气”的作用,我理解来说就是这个方子用葛根就是驱取它“清凉透散”之力,把形成“热气”的因素——“水饮”散开,黄连、黄芩主要是清解热邪,而甘草则为了补中,也防止苦寒之药伤脾胃而已!
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