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从"扶正祛邪"谈慢性病的标本兼治之道

2025.03.22 638阅读 评论数 0 4
临诊遇一中年教师，常年伏案批改作业，渐觉神疲乏力如负千斤，晨起尤甚，午后需饮浓茶提神。西医查无器质病变，诊为"慢性疲劳综合征"。视其面色萎黄似蒙尘，舌淡胖苔白腻，脉濡弱如浸水棉，然舌下络脉隐隐紫滞。此症若单补气血投八珍汤，必致脘闷纳呆；若纯祛湿浊用平胃散，反增气短心悸。细究其理：脾虚为本，湿瘀互结为标，正气不足则邪气留恋，邪气久踞更耗正气，二者如藤缠树，难分难解。  

治此顽疾，当师法李东垣"脾胃内伤，百病由生"之论，又不拘泥于补中益气。创"扶正祛邪并进法"：生黄芪30克、炒白术15克培补中州，莪术12克、泽兰10克破瘀利湿，佐砂仁6克（后下）醒脾化浊，伍仙鹤草45克敛补兼施。首诊七剂，患者自觉如卸重甲，午后困倦锐减。二诊见苔转薄白，减莪术入茯苓15克健脾渗湿，加黄精12克填补肾精。三月后随访，舌下络脉紫滞消退，精力复常。此案揭示：慢性虚损非纯虚无邪，常如屋梁积尘，需扫除与加固并行。  

"扶正祛邪"之妙，贵在动态平衡。曾见一肺癌术后患者，放化疗后虚赢至极，然CT示残存结节。前医惧伤正不敢攻邪，专投十全大补反致纳呆发热。改予西洋参9克、灵芝15克扶正，白英30克、蛇六谷15克祛邪，佐焦三仙12克护胃。如此守方半年，结节竟渐缩小。此证印证《医宗必读》"正气与邪气势不两立"之论，正虚邪恋时，扶正即为祛邪，祛邪即是扶正。  

临证需握四要：  
一辨虚实比例：舌胖齿痕伴瘀斑，乃虚六实四之征；  
二察邪气性质：苔腻如积粉多湿浊，舌紫如猪肝常血瘀；  
三衡补泻力度：黄芪配防风防滞，白术伍枳实助运；  
四择给药时机：扶正药晨服借阳气升发，祛邪剂午用趁气血充盛。  

现代慢性病多呈"虚实镶嵌"之态：  
- 程序员颈椎病：肾精亏虚为本，痰瘀阻络为标  
- 糖友周围神经病变：气阴两虚打底，络脉瘀阻显形  
- 更年期综合征：冲任虚损奠基，肝郁火旺作祟  
治此等症，当如巧匠雕玉：程序员颈僵手麻，取独活寄生汤加地龙、全蝎，补肝肾通经络；糖尿病足冷痛，用黄芪桂枝五物汤合四妙勇安汤，益气血化热毒；更年期潮热盗汗，以二至丸合栀子豉汤，滋肾阴清郁热。  

药对配伍如调兵遣将：  
- 黄芪配莪术（3:1）：补气不碍瘀，破血不伤正  
- 黄精合泽泻（2:1）：填精兼利湿，滋阴防壅滞  
- 灵芝伍白花蛇舌草（1:2）：扶正抗癌，相得益彰  
某乳腺癌康复期案例，以此配伍守方两年，竟见钙化灶缩小，此非草药之功，实乃机体自和之效。   

今人治病多入两歧：或见炎症即清热解毒，或遇虚损便蛮补壅滞。曾见青年痤疮患者，叠用苦寒致闭经，改投桃红四物汤加连翘，反收"痘消经调"之效。此证正合"瘀去新生"之理，祛邪即是扶正。张景岳言："攻不可以收缓功，补不可求速效。"慢性病调治如文火煲汤，急不得，躁不得，唯存"扶正祛邪"之定见，方见云开月明。
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