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跟师《斑秃案》其一

2023.07.27 949阅读 评论数 11 10

余某，女，41岁。

初诊：2022年3月5日。

主诉：头侧部脱发4月余。

患者于2021年11月受到巨大的惊吓后开始出现头侧部位脱发，呈凹秃状，伴瘙痒，大便1~2次／日，前往当地医院诊断为斑秃，予养血生发胶囊、麦味地黄口服液等治疗，效果不佳，斑秃无改善。2023年3月前来求医，测得血压偏低，平日乏力头晕明显，易便溏，月经提前，经行5天净，舌苔薄白，脉细。此素体脾胃虚弱、气血亏虚，受惊后中气更亏，气血生化乏源，无以助发生长。

中医诊断：油风脱发，证属脾胃虚弱，气血两虚。治当补中益气、养血活血，方拟补中益气汤加减。处方：

生黄芪12g，白术12g，炙甘草10g，当归10g，党参12g，柴胡5g，升麻10g，陈皮5g，苏梗 10g，川芎5g，红花5g。14剂。水煎，每次服250ml，每日2次，1日2剂。

二诊（2022年3月19日）：服前方后患者大便日1~2次，测血压 95/60mmHg，伴腹胀，怕冷，时有汗出。苔薄白，脉细。补者缓也，故治仍以补中益气为主，兼治他证。前方去苏梗、川芎、红花，加肉桂 3g，独活12g，桑寄生12g，红枣15g，煎服法同前。

三诊（2022年5月7日）：服前方后患者血压较前平稳，头晕未减，经量较前增多，舌脉同前。治拟温中理气健脾，提馨纳谷。处方：

党参10g，麸炒白术10g，麸炒山药10g，炙甘草6g，炒谷芽12g，陈皮5g，炒豆豉12g，炒鸡内金10g，木香6g，生黄芪12g，防风6g，干姜4g,红枣15g。煎服法同前。

四诊（2022年6月4日）：服药3月后，患者大便1次/日，纳食改善，乏力头晕仍有，夜寐欠安，舌脉同前。治当益气补血，健脾养心，方拟归脾汤加减。处方：

生黄芪12g，炒白术12g，炒党参12g，炒当归10g，炒枣仁12g，茯苓12g，广木香10g，制远志10g，五味子10g，丹参12g，炒荆芥10g，煎法同前。

五诊（2022年8月6日）：服药近半年后，患者头顶部左侧部分斑秃处已有少量新发生长，较浓密，寐欠佳，便溏软，经量增多，色正。舌苔薄白，脉细。此脾胃始健，气血生化渐充，发为血之余，亦为肾之华，故治以益气养血活血之外，当补肾益津。方拟圣愈汤加减。处方：

炒党参12g，生黄芪15g，熟地黄12g，川芎5g，当归10g，红花5g,炒酸枣仁10g，制何首乌10g，墨旱莲12g，狗脊炭12g，桑寄生10g。煎服法同前。

六诊（2022年9月3日）：患者斑秃处新发丛生，头发较前光亮有泽，劳累后仍感腰酸乏力，舌苔薄白，脉细。患者脾胃虽健，气血生化有源，然肾亏未复，女子素以肝血为重，故治当养血活血，补益肝肾。方拟桃红花四物汤加减。

处方：

熟地黄12g，炒当归10g，白芍12g，川芎5g，红花5g，炒荆芥6g，怀牛膝12g，川断12g，炒杜仲12g，炒酸枣仁12g。煎服法同前。

患者11月时回访，斑秃已愈，毛发基本覆盖，神情爽，精神可，治疗有效。

其实斑秃的患者局部可以用梅花针扣刺，涂抹生姜汁等等进行外敷治疗生发局部阳气，帮助患者毛发的恢复。取自内经当中：“邪之所凑，其气必虚”。

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