【我的医案】乌梅丸加减治疗难治性勃起功能障碍
平素易疲劳乏力，口干喜饮，纳可，易反酸，腰酸，脚凉，大便粘腻不爽，日行3-4次，睡眠欠佳，舌淡红苔黄腻，脉缓。
国际勃起功能指数（IIEF-5）评分：9分，为中度ED。
西医诊断：难治性勃起功能障碍；中医诊断：阳痿病，肝经湿热证。治疗上患者拒绝再服用PDE5i，要求中药治疗。治以清热利湿，安神定志，以柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：柴胡15g、黄芩10g、半夏10g、党参10g、桂枝10g、茯苓15g、干姜6g、龙骨30g、牡蛎30g、熟大黄6g、大枣10g、黄连3g、葛根20g。7剂，水煎服，每日1剂。
2018年3月26日二诊，药后勃起及全身症状均未见明显改善，补诉凌晨2~3点左右可因食道灼热感而醒，舌淡苔腻，脉缓。考虑为厥阴病，以乌梅丸加减治疗。处方：乌梅20g、细辛3g、桂枝10g、黄连3g、黄柏10g、当归10g、党参10g、花椒10g、干姜10g、制附片10g、生山栀10g、淡豆豉10g。7剂，水煎服，每日1剂。
2018年4月9日三诊，勃起硬度明显改善，精力好转，口干，反酸及食道灼热感减轻，大便略成型，日行1-2次，舌淡苔根腻，脉沉缓。原方去生山栀、淡豆豉，加白术10g、茯苓10g、吴茱萸5g，乘胜追击，并增加温阳祛湿的力度。14剂，水煎服，每日1剂。
2018年5月7日四诊，诉服药后自觉勃起功能恢复正常，食道灼热感基本消失，遂自行停药。前几日，大量饮酒后症状出现反复，勃起硬度有所下降，反酸，伴食道灼热感，大便调，舌淡红苔根腻，脉弦缓。继续给予乌梅丸加减：乌梅20g、细辛3g、桂枝10g、黄连3g、黄柏10g、当归10g、党参10g、花椒10g、干姜10g、制附片10g、吴茱萸5g、生牡蛎20g、瓦楞子20g、蜈蚣3g。14剂，水煎服，每日1剂。
2018年5月23日五诊，勃起基本正常，IIEF-5评分：22分。停用雷贝拉唑，反酸及食道灼热感未发。继续予以原方巩固治疗1月。2018年8月23日随访，停药已2个月，未见复发。
按：乌梅丸源自《伤寒论》厥阴病篇，初为治疗蛔厥而设，为方剂学中驱虫剂的代表方。后世在此方主治蛔厥的基础上，发展用于寒热错杂之久痢。
乌梅丸治疗胃食管反流性疾病已得到公认，厥阴病提纲"消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止"，多处与胃食管反流性疾病的症状重合，多为上热下寒的寒热错杂证。特别是对于凌晨1点~3点为厥阴经主旺时令症状加重的患者，基本可以定位在厥阴经。
至于乌梅丸治疗勃起功能障碍的临床报道极少，但临床用药准确多能收效。考虑乌梅丸兴阳起萎可能是通过调控足厥阴肝经发挥作用。男性生殖系统不仅受足少阴肾经调节，与"环阴器"的足厥阴肝经也密不可分。特别是在性功能方面，需借助肝阳升发和疏导功能而启动、维持。肝阳受损可表现为四肢不温，体乏无力，小腹冷痛，睾丸坠胀，阴囊收缩，阳痿早泄，大便溏泄等。阴极阳生，肝气不升，心火不降，可有口干、烦躁等热像。因此，足厥阴肝经病变多见寒热错杂之症。乌梅丸中附子、川椒、干姜、桂枝、细辛，有发挥温阳升发肝气的作用。大量辛热药配以味酸的乌梅，避免辛伤肝体。当归既有升发，又补益肝血，与厥阴的特点特别相近。黄连、黄柏，降上焦心火，清下焦郁热。人参、米饭和蜂蜜补中焦脾胃调和诸药。综合来说，乌梅丸具有补益厥阴，助肝气生发和调和肝脾的特点。
火神鼻祖郑钦安亦有云："夫睾丸，俗称为外肾。世人多以肾目之，不知此乃木之余气所生。古贤配之震卦，震，木也。二阴—阳，二睾丸为偶，玉茎一为奇，奇居腹面，偶居背面，所配确乎不爽，而世人盖未之细求其理也。予每于此处病，多以乌梅丸治之而愈。"
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