精选 金匮肾气丸治疗小便频数
金匮肾气丸治疗小便频数
谢XX，男，76岁，2020年6月17日初诊。
主诉：小便频数10天
现症见：口干渴，夜尿频数，约一夜七、八次，基本上一个小时一次，下肢水肿发冷，按之凹陷，纳可，小便色白，听力下降。
方证辨证：此为金匮肾气丸证，治以金匮肾气丸成药。
结果：2020年6月24日二诊，服用上方1瓶后，夜尿明显减轻，一夜减至3次，效不更方，嘱其继续服用。
按语：当日笔者正在接诊，突然进来一瘦弱老者，耳戴助听器，见到笔者便弯腰鞠躬，笔者大吃一惊，犹如丈二和尚摸不着头脑，连忙请其就座，详问其故。老者说，几天前自己患有小便频数，一夜七八次，苦不堪言，诸医束手，后请笔者诊治，便处金匮肾气丸，服后诸症明显减轻，今日前来，一为道谢，二为再诊，笔者方才回忆，确有其事，当日诊断后，欲处汤药，因老者耳聋有所不便，故授之于成药金匮肾气丸，因药房无货，于是写于处方纸上，令其在外购买。不料举手之劳竟能救人于水火！
现在回忆，当时笔者是这样考虑的：在《伤寒论》中论及小便频数，有虚有实；实者，多热，如麻子仁丸证，虽有小便频数，但是“大便则硬”，这是里有热，水火不相容，迫津外泄所致，本案没有大便硬，显然不属于此方证，见S247“跗阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之”；虚者，多寒，如甘草干姜汤证，在《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》中有一条是这样说的，“肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿、小便数，所以然者，以上虚不能治下故也。此为肺中冷，必眩、吐涎唾，甘草干姜汤以温之”，本方以甘草为君，以治其中虚，干姜为臣，以治其中寒，故本方所治之症，当为中虚而有寒，因虚而脱则小便数，因寒而不渴、吐涎沫，本案有“口干渴”，显然也不是此汤证；虚者，还有一方证，即肾气丸证，可以治小便不利，也可以治小便频数；在《血痹虚劳病脉证并治》中有这么一条，“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之”，从此条可知其能治小便不利，要不然不会用茯苓、泽泻和桂枝等利尿药；在《消渴小便不利淋病脉证并治》中有这么一条，“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”，从此条可知其能治小便反多；《妇人杂病脉证并治》中有一条，“问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之”，从“烦热不得卧”可知其有热象，要不然不会用大量的生地；从“但利小便则愈”可知肾气丸有利小便的作用。
而本案的“口干渴”与“烦热不得卧”相似，均为有热之象，是使用生地和牡丹皮的证据；下肢水肿则需要“利小便”，苓泽桂正合时宜；下肢发冷正是使用附子的理由；夜尿频数乃是下焦气虚不摄所致，需要强壮补虚，山药、山茱萸和附子皆是此类之药；故本案使用金匮肾气丸恰如其分，从患者反馈来看，近期效果也令他满意，后期效果如何需要继续观察。至少从本案可知小便频数有使用金匮肾气丸的机会，此不可不知也！
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吕嘉荣
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2021-07-11 06:34
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