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精选 一位眩晕伴肩痛的患者

2021.05.29 815阅读 评论数 7 34
   杨某女患者，年龄，59岁，经人介绍来找我看病的。
   “郭大夫，我的头晕和胳膊疼好了一大半，今天起床我还特意梳头发了，早上也想吃东西了，请给我继续针灸”这是今日（2021.05.29）患者进门对我说的话。
   三天前来诊室时，经陪人扶进来的，观其瘦弱，面色暗黄，右手托住右侧面部，左臂痛疼不已，不能向上后举起。自诉眩晕伴肩痛已两月余，近来有加重之势。
   询问得知，其素来羸弱，因前阵忙于家中新房装修，日益操劳过度，又不按时饮食（自诉无心情饮食），故而劳累加营养跟不上，诱发头晕伴肩痛，诉自行于诊所和药店买药吃，效果不好，反而觉病情有加重态势。
   听其心肺(-)，未闻及干、湿性杂音，律齐，72次/分，血压:110/70mmHg，舌淡苔薄白，舌根厚腻，脉弦细。


   据四诊合参，痰浊中阻，清阳不升，蒙蔽上窍。
   给予半夏白术天麻汤合自拟三藤汤治疗，结合针灸治疗肩痛，患者对痛觉非常敏感，再三求我不予头部针灸，故只予左臂针灸治疗。


  服药时嘱其水少，煎浓一点，三次煎好混合后分两次服用。今日(2021.05.29)服药针灸第三天，眩晕及肩痛好了大半，其心情也愉悦了好多。

    按:病机十九条中:诸风掉眩，皆属于肝。但是此医案中患者有痰浊中阻，湿痰蒙蔽致清阳不升，故而眩晕。记得《医学心悟》中云：头旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白术天麻汤主之。方中半夏治痰，天麻治风；两味相伍，化痰息风，为治风痰眩晕头痛头晕之要药。李东垣也说过：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，虚风内作，非天麻不能除”。再者患者肩痛与痰湿也有关，再用自拟三藤汤加减以除湿止痛，疏通经络。本人思路是这样的，但是效果也确实不错，没有让我及患者失望。
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