经方加减治咳嗽3月余伴肝脓肿案
患者:张某
性别:女
年龄:53岁
初诊日期:2023年3月7日
主诉:咳嗽3月余,伴多发肝脓肿,咽部自觉有气,一说话即咳。
现病史:患者述近3月来咳嗽不适,多处求诊效欠佳,经朋友介绍来我处就诊。症见:口中和,纳差无食欲,眠一般2-3点醒,醒后好久才睡着,小便可,大便偏稀不成形日一行,头颈易淌汗,乏力疲劳,平素心慌不适,别人感觉手凉而自己未觉,脐右压痛明显,心下按之有压痛,右胁下触诊偏硬,右胁叩击痛明显,左脉:寸沉偏无力,关弦浮力弱,尺沉有力,右脉:寸沉力弱,关弦浮细力弱,尺沉有力,舌质淡红,苔白偏厚腻,舌边齿痕,舌下瘀络不明显。
诊断:咳嗽病
处方:柴胡桂枝汤合大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减5剂
方组: 柴胡60g 姜半夏30g 生黄芩20g 炙甘草20g
党参20g 桂枝20g 赤芍20g 生姜20g(切)
生牡蛎30g 制附片15g 苦杏仁15g 厚朴30g
枳实20g 酒大黄10g 茯苓20g 桃仁20g
牡丹皮20g 仙鹤草60g
煎服方法:冷水1800毫升左右泡透,水开煮到600毫升,分三次饭后热服,药渣泡脚。
禁忌:水果,饮料、绿豆类,石膏类,辛辣、油腻等
3月11日二诊:述咳嗽基本痊愈,咽喉无不适,纳略増,未觉乏力疲劳,汗减少了,未在心慌,仍眠差,左脉:寸沉稍无力,关略沉有力,尺沉有力,右脉:寸沉有力,关沉弦细力稍弱,尺沉有力,舌质淡红,苔偏黄略腻,边齿痕,心下按之有压痛,剑突下按之压痛,脐上下左右压痛(右>左>下>上),左少腹压痛,双胁肋叩击痛,予上方加减3剂如下:
柴胡60g 姜半夏20g 生黄芩20g 枳实20g
桂枝15g 赤芍15g 生姜20g(切) 大枣6个(擘)
生大黄10g 茯苓15g 桃仁15g 牡丹皮15g
生鸡内金20g 金银花12g 败酱草30g 薏苡仁30g
蒲公英20g 合欢皮15g 远志20g 醋香附30g
仙鹤草60g
煎法服法同上(代煎)
3月16日三诊:述睡眠已明显改善,醒后可很快入睡,自觉身上舒服,偶感咽喉有气咳一下,未心慌,左脉:寸沉稍无力,关沉弦细有力,尺沉有力,右脉:寸沉有力,关沉弦细力尚可,尺沉有力,舌质淡红略暗边齿痕,舌尖略红,心下按之略痛,剑突下略压痛,脐周略压痛,双胁肋叩击痛,予上方加减5剂巩固如下:
柴胡60g 姜半夏20g 生黄芩20g 枳实20g
桂枝15g 赤芍20g 生姜20g(切) 大枣6个(擘)
生大黄10g 茯苓15g 桃仁15g 牡丹皮15g
生鸡内金20g 金银花12g 败酱草30g 薏苡仁30g
蒲公英20g 合欢皮15g 远志20g 醋香附30g
仙鹤草60g
按语:患者初诊时咳嗽,纳差,头颈易汗,脉弦浮,考虑太阳少阳合病的柴胡桂枝汤证,加厚朴、杏仁合桂枝加厚朴杏仁汤之意,患者右胁下偏硬,根据小柴胡汤“胁下痞硬大枣除,牡蛎四两应生杵”,故去大枣加牡蛎,手凉有少阴倾向,加附子温阳气,因患者有肝脓肿史,且心下按之压痛,苔厚腻,脐腹压痛,合大柴胡汤合桂枝茯苓丸以通腑排脓,加仙鹤草补虚扶正,二诊患者述咳嗽基本痊愈,仍咽喉不适,眠差,余症均减,故二诊以治肝脓肿为主,直接用大柴胡汤合桂茯丸,加金银花,败酱草,薏苡仁,蒲公英四药以清热解毒,消痈排脓,加合欢皮,远志以解郁宁心安神,香附以加强疏肝解郁之力,三诊患者睡眠大好,身舒情畅,咽喉偶感轻咳不适,余无不适,遂予上方续服5剂巩固,并及时复查肝胆彩超。
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