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精选 10.看上去是皮肤问题，实际上是血液问题

2021.06.01 822阅读 评论数 17 28

犀角地黄汤合麻翘豆汤、抗敏煎加减治疗慢性粒细胞性白血病引起的皮肤瘙痒一例

祝某某，男，79岁
2021-2-23初诊
主诉：顽固性皮肤瘙痒2月余。咳嗽1个月。
现病史：因皮肤瘙痒在某门诊就诊效果不明显（具体用药不详），后在南昌某医院经进一步检查后确诊为慢性粒细胞性白血病，白细胞、血小板显著升高，中度贫血，无发热，无出血。服靶向药物伊马替尼治疗后白细胞逐渐降至正常，但皮肤瘙痒一直无明显好转，且仍有贫血、血小板升高，用药期间有浮肿胸闷咳嗽恶心纳差等药物副反应，现已停药6天，经人介绍来我处就诊。现皮肤瘙痒仍明显，下半身下肢内侧为甚。咳嗽1个月，阵发性，少量黄白粘痰，胸闷，有时气喘，恶心纳差，无浮肿。舌红暗苔黄腻，舌下静脉曲张。脉沉弦滑寸浮。2.23血常规：白细胞 7.21 10^9/L，单核细胞 0.11 10^9/L，嗜酸性粒细胞 0.81 10^9/L，嗜碱性粒细胞 0.48 10^9/L，红细胞 3.39 10^12/L，血红蛋白 89 g/L 血小板 782 10^9/L。CT：拟右肺中叶少许感染；右侧胸腔少量积液；气管憩室；左第3前肋陈旧性骨折。
诊断：风瘙痒病（慢性粒细胞性白血病）  
辨证：（阴血不足）湿热兼风，瘀毒内蕴
处方：犀角地黄汤合麻翘豆汤、抗敏煎加减

2021-3-3皮肤瘙痒、咳嗽减轻，稍喘。3.3血常规：白细胞 5.08 10^9/L，血红蛋白 96 g/L，血小板 531 10^9/L，嗜酸性、嗜碱性粒细胞正常。血象较前明显好转。继以上方加减，改丹皮为枇杷叶，增强止咳平喘之效。

2021-3-11

无皮肤红疹瘙痒，无咳嗽气喘。舌淡暗舌根苔微黄腻，舌尖有瘀斑。脉沉弦滑。3.11血常规：白细胞 3.81 10^9/L，嗜酸性粒细胞比率 6.7 %，红细胞 3.36 10^12/L，血红蛋白 89 g/L，平均血红蛋白浓度 283 g/L，血小板 176 10^9/L。改犀角地黄汤合当归饮子、抗敏煎加减。

后继以上方加减调理1月余，无明显不适，血红蛋白缓慢上升，5-10复查血红蛋白 100 g/L，平均血红蛋白浓度 292 g/L，血小板 396 10^9/L。遂改为丹参粉及中成药健脾生血片继续调理巩固，嘱定期复查。

按：慢性粒细胞性白血病，白细胞显著升高，虽无发热出血，但有瘙痒红疹，可见其内热炽盛，经靶向药治疗后虽白细胞降至正常，但体质未变。血小板显著升高，可见其血液粘稠，瘀毒内蕴。嗜酸性、嗜碱性粒细胞升高，往往与湿热有关。咳嗽、气喘，为湿热内蕴，兼感外邪，肺失宣降。舌红暗苔黄腻，舌下静脉曲张，脉沉弦滑寸浮，也是一派湿热瘀阻之象。故选用犀角地黄汤清热解毒、凉血活血；麻翘豆汤发汗解表、清热利湿、止咳平喘；抗敏煎清热利湿、消炎抗敏。三方合用，又加石膏泻火解毒，丹参凉血活血补血。咳、痒止，瘀毒散后（血小板降至正常），贫血复见，遂改用当归饮子增强养血润燥、祛风止痒。由此可见，西医的检查亦可有助于中医的辨证论治，为中医的理法方药提供依据，从而提高临床诊疗的准确性、有效性。虽然中医、西医认识疾病的角度、方法不同，但疾病发生发展的根本机理必然只有一个，所以中西互通、中西互证、中西互用势在必行。

犀角地黄汤

处方犀角（现水牛角代之）、生地黄、牡丹皮、赤芍药，各一钱半。

功能主治  清热解毒，凉血散瘀。主治热入血分证，热扰心神，身热谵语，舌绛起刺，脉细数；热伤血络，斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌绛红，脉数；蓄血瘀热，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。

【现代应用】治疗重症肝炎、肝昏迷、弥漫性血管内凝血、尿毒症、过敏性紫癜、急性白血病等血分热盛者。

麻黄连翘赤小豆汤

处方麻黄6克（去节）连轺6克（即连翘根）杏仁6克 赤小豆10克 大枣12枚（擘）生梓白皮（切）10克 生姜6克 甘草6克（炙）

功能主治解表发汗，清热利湿。治阳黄兼表证。发热恶寒，无汗身痒，周身黄染如橘色，脉浮滑（《伤寒论》）。治湿热蕴郁于内，外阻经络肌肤之病候。

【现代应用】

1、以皮肤瘙痒、水疱、糜烂、渗出等为特征的皮肤科疾病。如荨麻疹、急性湿疹、红皮病、脂溢性皮炎、寻常性痤疮、水痘、玫瑰糠疹、病毒性疱疹、过敏性皮炎、汗腺闭塞证、皮肤瘙痒症、狐臭等。

2、以发热、水肿为表现的泌尿系疾病。如急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、尿毒症、非淋球菌性尿道炎、淋病、膀胱炎等。

3、湿热黄疸、小便不利者，见于急性传染性黄疸型肝炎、重型病毒性肝炎、肝硬化腹水、术后黄疸、胰头癌、妊娠期黄疸等。

4、湿热兼有外感风邪引起的咳嗽、哮喘。




当归饮子

处方当归（去芦）白芍药 川芎各30克 生地黄（洗）白蒺藜（炒，去尖）防风 荆芥各30克 何首乌 黄耆（去芦）甘草（炙）各15克

功能主治主心血凝滞，内蕴风热，皮肤疮疥，或肿或痒，或脓水浸淫，或发赤疹瘩瘤。凡各类皮肤疾患日久，伤及阴血，血虚风燥，或肿或痒，均可考虑本方。

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杨涛 资质认证 +关注
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  • 武邵 资质认证

    学习了

    2022-08-12 11:05 评论数 0 0
  • 姜珊珊 资质认证

    辨证论治的精髓

    2022-01-11 10:31 评论数 1 0
    1. 杨涛 资质认证 作者 回复    姜珊珊

      这个患者后来白细胞有点反复，在我处继续用中西医结合治疗及调理后，目前血常规已基本正常了（仅血小板稍高），停药两个月，多次复查情况稳定

      2022-01-11 11:20 评论数 0 0
  • 李晓华 资质认证

    看到各位老师们用中药治疗这么多病，感到震惊的同时也在激励我不断的研学中医！

    2021-06-02 12:50 评论数 1 0
    1. 杨涛 资质认证 作者 回复    李晓华

      与君共勉，与子同袍

      2021-06-02 12:59 评论数 0 0
  • 李鹏 资质认证

    麻黄连翘赤小豆是常用的治疗皮肤的经方

    2021-06-02 12:29 评论数 1 0
    1. 杨涛 资质认证 作者 回复    李鹏

      是的啊，尤其是湿热兼风的，既清利湿热，又祛风解表

      2021-06-02 09:07 评论数 0 0
  • 李超鹏 资质认证

    从血液病来论治皮肤病，这个案例很值得学习

    2021-06-01 08:52 评论数 1 0
    1. 杨涛 资质认证 作者 回复    李超鹏

      记录分享出来也是为了提醒一下，顽固性皮肤病不要忘了可能是血液病引起的，明确诊断再治疗可能会更好，少走弯路

      2021-06-02 09:09 评论数 0 0
  • 张宝华 资质认证

    广络兼备法，中西医结合。

    2021-06-01 08:08 评论数 0 0
  • 邓先勇 资质认证

    抗敏煎中的枳实学习了

    2021-06-01 07:12 评论数 1 0
    1. 杨涛 资质认证 作者 回复    邓先勇

      洪广祥是我们江西的国医大师，可惜已经仙逝，没有机会跟他学习了。但是《洪广祥经验方》这本书真不错，可以看看。

      2021-06-01 07:16 评论数 1 0
    2. 邓先勇 资质认证 回复    杨涛

      洪老师中医呼吸病的泰斗，我读大学时中医內科学教科书呼吸系统这部分内容就是他写的

      2021-06-01 07:23 评论数 0 0
  • 唐国庆 资质认证

    抗敏煎，学习了。祝谌玉老师还有一经验方过敏煎。

    2021-06-01 05:36 评论数 1 0
    1. 杨涛 资质认证 作者 回复    唐国庆

      是的呢，祝谌予的是过敏煎，洪广祥的是抗敏煎，都是非常好的抗过敏方

      2021-06-01 05:38 评论数 0 0
  • 唐国庆 资质认证

    所以说“治风先治血，血行风自灭”

    2021-06-01 05:35 评论数 1 0
    1. 杨涛 资质认证 作者 回复    唐国庆

      是的，所以说中医的认识是超前的

      2021-06-01 05:35 评论数 0 0
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