精选 方证对应,疗效自现,经方合用治腹泻
患者:庞某某(脑梗塞住院患者)
性别:女
年龄:69岁
初诊日期:2022年2月15日
主诉:腹泻10余天,约每日3-4次,最后一次便稀甚至呈水样。
现病史:患者自述近10天来因饮食不节诱发腹泻不适,约每日3-4次,多时能到5-6次,最后一次便稀甚至呈水样,伴晨起口干,反酸离心,有点胃胀,纳略差,入眠较可(但需要服1/2佐匹克隆片才能入睡,不服则直接不能入睡),小便可,排气多,肛门下坠感,不时悲痛欲哭,心情差,怕冷(尤其右侧肢体透骨似的凉),手脚凉,舌质淡,苔薄白舌尖边偏红,左脉弦略滑有力,右脉略沉偏大无力。
诊断:太阴虚寒证
处方:四逆散合附子理中汤合甘麦大枣汤合乌贝散加减3剂(药房代煎)
方组:柴胡20g 赤芍20g 炙甘草20g 枳壳20g
党参30g 生白术30g 干姜30g 制附片15g
煅瓦楞子20g 海螵蛸20g 浙贝母15g 茯神30g
浮小麦30g 大枣6个(擘)砂仁20g 合欢花20g
煎服方法:冷水1800毫升左右泡透,水开煮到600毫升,分三次饭后热服。
禁忌:寒凉,生冷,水果,绿豆类,石膏类,辛辣、油腻等
治疗效果:18号回访,患者晨起口干减轻,反酸离心消失,睡眠较前有所改善,服用1/4佐匹克隆片既能安然入睡,大便每日2-3次,逐步成型,最后一次呈稀稠状,但排便时仍有脐周疼痛感(不重了),排气少了,下坠感不明显,腹部舒服些了,未在出现悲痛欲哭的现象,心情较前舒畅些了,右侧肢体透骨似的怕冷感减轻,诸症改善,予以续方服用
二诊日期:2月18日,患者诸症改善,但仍有惊吓感,心情燥热,右侧肢体无力,左脉:寸沉而有力,关弦而有力略迟沉,尺沉而稍无力,右脉:寸沉偏无力,关弦略沉较有力,尺沉较有力,舌质淡,舌尖边红,舌下瘀络明显,苔薄白腻,遂予处方4剂(药房代煎),方如下:
柴胡30g 赤芍20g 炙甘草20g 枳壳20g
党参45g 生白术30g 干姜45g 制附片30g
生黄芪60g 桂枝15g 生龙骨30g 生牡蛎30g
浮小麦30g 大枣6个(擘)砂仁30g 合欢花20g
丹参20g 川芎30g
按语:患者初诊时腹泻,便稀,乏力纳差符合太阴病提纲:太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。随选用治疗太阴虚寒的附子理中汤,患者心情抑郁不畅悲痛欲哭,合以四逆散、甘麦大枣汤疏肝解郁养心,反酸离心选用其专方乌贝散,加茯神养心安神,砂仁温中行气,合欢花解郁安神,二诊中患者诸症好转,但仍有惊吓感,心情燥热,右侧肢体无力,遂在原方健脾温阳的基础上,加丹参、川芎清热凉血兼以活血行气,龙骨牡蛎以镇静安神,加黄芪、桂枝合以黄芪桂枝五物汤之意益气养血通络。
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