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经方辩治胃胀胁痛2月余，加重2天。

2023.03.13 902阅读 评论数 2 17

患者：孙某某

性别：男

年龄：66岁

初诊日期：2023年2月26日

主诉：胃脘部及右胁下胀痛不适2月余，加重2天。

现病史：患者自述2月前因生气导致胃部胀满不适，牵连右侧胁肋下胀痛不适，近2天自觉加重，遂来诊，症见口苦口干，纳眠可，晨起咳痰（偏黄），小便可，大便日一行质地可，排气偏多，自述约5分钟一次，易汗，心下按之略痛，左脉：沉而有力略弦，右脉：寸沉有力，关弦有力，尺沉有力，舌质淡，舌体胖大，苔偏水滑，略厚。

诊断：胃痛、胁痛

处方：柔肝合剂4剂

方组： 柴胡15g   赤芍15g   党参15g    枳实15g

      炙甘草15g  茯苓15g  生白术15g  干姜15g

     生大黄15g 制附片15g  细辛10g   生龙骨45g

     生牡蛎45g 桔梗15g   生姜45g（切）

煎服方法：冷水1800毫升左右泡透（开盖煎），水开煮到600毫升，分三次饭后热服。

禁忌：水果，饮料、绿豆类，石膏类，辛辣、油腻等

3月6日二诊：患者述胃痛及胁痛明显减轻，自觉减轻一半有余，口苦口干减轻，仍感排气多，但较前减少了，伴打嗝，左脉：沉偏滑有力，右脉：沉滑有力，舌体胖大边齿痕，苔偏白腻水滑，心下按之软，右胁下触诊偏硬，脐右下压痛，小腹正中压痛伴牵扯感，舌下瘀络明显，更方大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减4剂，方药如下：

柴胡60g  枳实20g   生姜5片（切）  生黄芩20g

赤芍20g  生大黄12g  姜半夏20g    大枣6个（擘）

桂枝20g   茯苓30g   桃仁20g     牡丹皮20g

      砂仁15g   白蔻仁15g  醋香附30g

3月12日三诊：患者述胃痛及胁痛基本消失，症状不显可忽略，口中较合，未在隔气，排气正常，脉变化不大，舌体胖大边齿痕，苔薄微腻，续服上方加减4剂，方药如下：

柴胡60g  枳实20g   生姜5片（切）  生黄芩20g

赤芍20g  酒大黄10g  姜半夏20g    大枣6个（擘）

桂枝20g   茯苓30g   桃仁20g     牡丹皮20g

      砂仁15g   白蔻仁15g  醋香附30g   陈皮20g

按语：患者因生气诱发胃部不适，先从疏肝出发，遂用涂华新导师疏肝理气的经验方：柔肝合剂（一诊方即为原方），进行治疗，二诊患者述症状大减，观患者体型胖大，苔腻水滑，为脾虚不运内有湿邪为患，加上患者脐腹压痛，伴隔气，伤寒103条：太阳病，过经十余日，反二、三下之。后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。遂更方大柴胡汤合桂枝茯苓丸治之，加寇仁、砂仁化湿行气，香附疏肝理气解郁调中，三诊患者述症状基本消失，然舌像未变，遂三诊原方续服巩固，加陈皮以健脾化湿，诸药合用，治疗上述疾患。

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