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精选 治疗老年病的体会

2021.08.30 1289阅读 评论数 0 12

人进入老年以后身体各脏腑和器官逐渐开始衰退了，气血肝肾功能不足、肝肾两亏、筋骨虚弱、骨质疏松、脾胃失调、阴阳不平，导致全身体质器官及关节功能下降，怎样治疗老年病，现体会如下：
一、年老下亏，治在肝肾：
    生长壮老已，是生命活动的自然规律，中医学认为，人体的发育、生长、衰老是由肾中精气的盛衰所决定。肾中精气充盛，则生长壮盛；精气衰亡，则衰老死亡。由此可知，年老肾亏是导致老年慢性疾病的根本原因；补益肾元是治疗老年疾病的重要法则，然而肝肾关系密切、乙葵同源、精血互化、肝肾同治，起效更捷。据此“老年病治在肝肾”的学术观点，临证益肾之时，每每辅以养肝之品，二者相得益彰，效力倍增。“凡欲治病者，必以形体为主；欲治形者，必以精血为先，此时医家之大门路也”。即“治形”理念在老年病治疗中的应用，提出阴为阳基，培补肝肾当以滋养精血为要，临证处方多用何首乌、枸杞子、桑葚、黄精、桑寄生、牛膝、杜仲、女贞子、旱莲草、当归等滋而不腻之品。

对于老年病，中医十分重视养肝肾之阴，又强调温肾助阳方法的应用，张介宾认为：“阴亏之前，阳损于后”老年疾病中属阳虚者，多为阴损及阳，其中又有微甚之别。阳虚不甚者，则选用巴戟天、肉苁蓉、淫羊藿、菟丝子、冬虫夏草等，其性温而不燥，有温滋之长，较为适合于老年人；对于命火衰竭、阴寒内盛所引起的疾患，则可选用附子、肉桂、干姜等温肾助阳的药物。
二、唯肾为根，五脏共调：
    老年人较多慢性疾病，而五脏虚损常是这些疾病的病理基础。据《医贯》“五脏之真，唯肾为根”的理念，在治疗老年病常着眼于肾，而后人体是一个有机整体，脏腑组织相互依存、相互为用，调养五脏气血，亦可达到滋养肝肾之法，脾肾双补法、滋肾益胃法、益肾化痰法等。这些扶正固本方法的使用，对改善老年人的体质，驱除病邪，恢复健康，颇有意义。

三、扶正祛邪，攻补适度：
    老年人均为正气虚衰，外邪乘虚而入，内邪因虚而生，加之年老气化不力、血行不畅，邪之易聚难散，祛除不力，多生辨证，影响预后。老年病虽以下元匮乏、脏腑虚衰为本，但扶正之时，还需辅以祛邪之法，并根据生理特点进一步补充，老年病之祛邪还应建立在扶正的基础上，这样才符合“虚中夹实”之病机，总之，治疗之时应遵循“补不留邪，攻不伤正”的原则。

四、方药平正，缓缓图之：
   《寿亲养老新书》曰：“大体老人药饵，止是扶持之法，只可温平顺气，进食补虚，中和之药治之”指出老年患者，年老体衰，脏腑不可滋腻，温阳不可辛燥，补益气血不可壅滞，攻邪不可峻猛，同时老年用药药量也宜减轻，多采用守方久服之法，缓缓图之，逐渐收效。

五、典型病例：
病例（1）：王××，女，80岁
初诊时间：2014年10月29日主 诉：头晕、耳鸣三个月余
现病史：近三月来，患者常常自感头晕、耳鸣，尤以为甚，两目昏花、视觉模糊、四肢酸楚、项强、烦躁、二便尚调。
查 体：血压：230/100mmHg，舌苔薄黄，脉弦细，沉取乏力。中医诊断：眩晕、耳鸣
西医诊断：高压病
辨证施治：高年精血亏损于下，亢阳逆扰于上治疗方法：滋肾抑阳
中药处方：杭菊花10g、钩藤10g、桑葚12g、首乌10g、杜仲10g、牛膝10g、当归10g、白芍10g、葛根10g、黄芩10g、草决明12g、石决明24g，连服五剂，日一剂，水煎早晚分服。
二诊：2014年11月4日服上药五剂，眩晕即止，视物较清，项强、烦躁皆除，耳鸣减轻，病情未在复发。
病例（2）：
丁××，女，60岁
初诊时间：2015年4月15日
患者主诉：左侧肢体活动不利数日，现起于加重，因操持家务过累，突感左上肢麻木无力，手不能摄物，左下肢酸软，行走不利，当即送某医院就诊，诊断为“脑梗死”，今日由家人背来门诊求治。
体格检查：神志尚清、左侧半身不遂、口唇麻木、言语謇涩、头昏头胀、反应迟钝、大便干燥，舌苔薄黄，脉象弦数，
血压：190/106mmHg。
中医诊断：中风
西医诊断：脑梗死
辨证施治：精血过耗、阳气暴涨、气血逆乱
中医治疗：滋肾活络，佐以平肝养心
中医处方：桑寄生15g、牛膝10g、赤芍10g、川芎6g、首乌藤12g、钩藤12g、地龙10g、菊花6g、黄芪30g、黄芩10g、酸枣仁10g、石菖蒲10g，连服七剂，日一剂，水煎服，早晚分服。
二诊：2015年4月24日

服上药七剂后，头稍清爽，语言较前流利，左侧麻木好转，已能做少量运动，但仍感乏力，药后嗜睡，舌苔薄黄，脉弦细，以上方增炙龟甲24g、太子参18g，以加强滋阴潜阳、补益元气的功效。其后又改为代加工特制中药味，每日三次，每次3g，餐后温水送服，3个月而告愈。                 
               杨家强主任撰稿
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