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精选 长期单侧卧位哺乳导致胸腰椎偏歪腰椎错位案

2022.03.06 1114阅读 评论数 4 14
姓名：李某某 性别：女 年龄：29岁
时间：2020年12月30日
主诉：腰痛伴活动受限1周。
现病史：患者诉1周前无明显诱因开始出现腰痛，不能弯腰，起身走路困难，疼痛难忍，逐渐牵连到双臀部疼痛，三甲医院就诊后建议手术住院，患者拒绝，遂来我处就诊，刻诊：腰痛，不能弯腰，起身走路困难，无双下肢麻木，无胸闷胸痛，无口干口苦，纳寐可，二便调。
既往史：既往体健，否认“高血压病”“冠心病”“糖尿病”等重要病史，否认“肝炎”“结核”等传染病史，否认临床手术及输血史，否认药食物过敏史。
个人史、婚育史、家族史：哺乳期，长期单侧右侧卧位哺乳，为图省事，右乳喂后左乳喂时侧身就娃哺乳。
中医舌脉：舌淡红苔薄白，脉数。
体格检查：T：36.5℃，BP：120/70mmHg 发育正常，营养良好，神志清楚，精神可，被动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，全身各浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明。颈软，气管居中。甲状腺无肿大。胸廓正常。心肺腹视触叩听未见明显异常。
腰椎专科体格检查：腰背部肌肉压痛（+），叩击痛（+），腰部活动受限，屈髋屈膝实验（+），“4”字征（-），抬臀试验（+），直腿抬高试验70°（±），加强实验（-），肌力及肌张力可。生理反射存在，病理征未引出。
查腰椎X线示：整个胸腰椎偏向左侧，生理曲度变直。




诊断：中医诊断：腰痛 胸腰椎错位
西医诊断：1.脊椎偏歪畸形
治疗：予以针灸正骨6次，首次治疗予以L3L4L5横突尖局部针刺麻醉后小针刀松解局部肌肉韧带，环跳穴针刺麻醉后局部针刀疏通坐骨神经出口位置。
正骨手法：1.局部推拿放松，特别是夹脊穴腰阳关命门膀胱经1线大肠俞气海俞关元俞腰眼等穴位手指点穴，针对腰大肌竖直肌等拨筋治疗；2.患者右侧卧位，双手抱头，左腿屈曲脚踝置于右腿膝上，右腿伸直，呈抱头侧卧位屈曲状态，医者站于患者右侧面对患者，左手推固患者左肩处，右手拇指桡侧贴定患者T12棘突左侧横突上，使患者斜拉应力交叉点在T12垂直面上，弯腰右手发力向医者侧推板患者腰椎，有卡响声为佳，然后同样体位右手拇指依次往下由L1到L5，左手推患者左肩角度加大，依次复位腰椎左歪。3.患者站立位，医者背对患者双手臂和患者双手臂交叉，医者发力背起患者，患者手臂背医者手臂用力固定，嘱患者仰头背松，腰腿放松下垂，大约半分钟后缓慢放下；4.患者俯卧位，双手拉定床头，医者站于床尾，双手握紧患者双足踝，轻轻牵拉患者双下肢，以牵引松动腰椎关节；5.正骨治疗后，予以患者局部肌肉松筋放松。
案语：本例患者因长期单侧哺乳，右侧卧位左乳房哺乳而使胸腰椎严重左歪畸形，最后导致小关节紊乱，进而出现坐骨神经症状，外院CT和X线都放在腰突上面，实则为错位，经过正骨针刀治疗后痊愈。对于严重错位患者，针刀作用为松解治疗腰大肌竖直肌等肌肉痉挛或者炎症，以到肌腹为主，涉及到神经根处根据情况侧隐窝松解。
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