诸方合用治失眠8年,加重2月案
患者:张某某
性别:女
年龄:61岁
初诊日期:2022年10月22日
主诉:失眠8年余,加重2月。
现病史:患者述近8年来睡眠一直不好,几乎彻夜不睡,每晚很精神,面色灰暗,精神差,近2月来因与所照看老人生气导致睡眠质量加重,伴乏力不适,遂求诊中医治疗。症见:晨起口苦口干,纳可,吃多了胃胀,欲呕,眠差,有困意但不睡,梦中常现死人,小便可,喝水多就多,大便1-2次/天,便溏不消化,往来寒热,自汗,盗汗加剧,左肩疼痛,偶有打嗝,每日时有左肋疼痛放射至左后背,紧张有心事时易心慌胸闷,怕风怕冷,手脚夜间在被窝外凉在里热,右胁肋叩击不适,舌质淡,苔薄白,舌中略暗,舌下瘀络明显,左脉:寸浮有力略滑,关沉略弦有力滑重按有,尺沉滑大有力,右脉:寸沉滑有力(反关),关略沉有力略滑,尺略沉有力略迟。
诊断:不寐
处方:柴胡桂枝干姜汤合酸枣仁汤加减4剂
方组:柴胡30g 桂枝20g 干姜15g 生黄芩15g
生牡蛎30g 炙甘草20g 天花粉20g 白芍30g
枳壳30g 桃仁15g 红花15g 生龙骨30g
合欢皮30g 炒酸枣仁30g 川芎20g 知母15g
茯苓30g 茯神30g
煎服方法:冷水1800毫升左右泡透,水开煮到600毫升,分三次饭后热服。
禁忌:水果,饮料、绿豆类,石膏类,辛辣、油腻等
10月28日二诊:患者述服药2剂后口苦口干减轻,稍微吃多一点胃不涨不呕了,身上有劲了,大便一天一次略成型了,盗汗减少,心胸舒服了,未在放射至左后背,夜间可以睡2个小时了(2点—4点,但老人醒后仍能伴醒),4剂服完后可以睡3个小时左右了,仍梦多,梦见死人,大便稀,胃里舒服了,未在心慌胸闷,纳略增,手脚温度可,右手麻,舌质淡,苔薄白,舌尖边略红,舌下瘀络明显,左脉:寸浮略滑有力,关沉略滑有力,尺沉滑有力,右脉:寸沉滑有力(反关),关略沉略滑有力,尺沉有力,脐上下左右压痛(下重余轻),小腹左中右压痛,小腿皮肤干,处方四逆散合桂枝加龙牡汤合酸枣仁汤加减3剂,方药如下:
柴胡60g 白芍45g 枳壳30g 炙甘草20g
生牡蛎45g 生龙骨45g 桂枝20g 生姜5片
大枣6个 浮小麦30g 鸡血藤30g 制附片15g
生黄芩30g 炒酸枣仁20g 川芎15g 知母20g
茯苓20g 桃仁20g 牡丹皮20g
11月5日三诊:现睡眠较前明显改善,偶有一晚睡不好(因照护病人),右手仍麻,颈椎不适,夜间盗汗,咳尿,小便味大,舌脉同前,处方桂枝加龙骨牡蛎汤合五苓散合桂枝茯苓丸加减3剂,方如下:
桂枝20g 白芍30g 炙甘草20g 生龙骨45g
生牡蛎45g 生姜5片 大枣12个 猪苓15g
茯苓15g 生白术15g 泽泻25g 桃仁20g
赤芍20g 牡丹皮20g 桔梗15g 葛根30g
山萸肉20g 车前子20g
回访:患者睡眠一直比较稳定,然仍时有手麻明显,继续调理中。
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