独活寄生汤治疗腰椎骨质增生126例

2021.09.29 709阅读

独活寄生汤方出《备急千金要方》，为药王孙思邈所拟，主治风寒湿痹，腰背疼痛，为后世医师所推崇。腰椎骨质增生属中医之腰痛、痹证范畴，在临床辨证上可分为许多型，但尤以寒湿型为多见。我们每遇此种类型患者，皆选用独活寄生汤加味治疗，疗效满意，现总结如下：

二、临床资料：
（一）年龄、性别：126例均为1983年至1991年本院门诊或病房收住患者，其中男79例，女47例，年龄最大者76例，最小者35例，45岁以上者93例。
（二）病程：10年以上者31例，5～10年者26例，1～5年者48例，1年以上者21例。
（三）病史：87例有明显的腰扭伤或其他腰部外伤史。全部126例患者就诊前均服用过多种中西药或做过针灸、推拿、理疗等。
（四）临床表现：
⒈疼痛：126例具有多次反复的腰背部酸困疼痛，其中82例疼痛向双下肢或一侧下肢放射，并伴有下肢麻木，劳累后症状加重，休息后症状缓解。
⒉活动受限：95例患者腰椎活动受限明显，转侧不能，直腿抬高试验阳性，余31例仅有轻度活动受限。
⒊畏寒喜温：126例患者全部畏寒恶风喜温，阴雨天会受凉后症状加重。

⒋间歇性跛行：25例患者有间歇性跛行。
⒌肌肉萎缩及肌力：88例有不同程度肌肉萎缩。肌力Ⅳ级或不足Ⅳ级者67例，余肌力正常。
⒍局部压痛或叩击痛：126例均有腰椎或椎旁或骶髂关节处压痛及叩击痛。60例一侧或双侧环跳穴有压痛。
（五）辅助检查：
⒎皮肤感觉：61例受累下肢有感觉减退，15例有蚁行感。126例患者均拍摄腰椎正侧位片，31例加摄斜位片。片示腰椎均有不同程度骨质增生改变，其中以唇样增生为多见，占97例，6例有骨桥形成，21例小关节突增生并椎间孔变窄小，25例腰椎侧弯，54例腰椎生理弯曲变直或消失，27例伴有腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎隐裂或第三腰椎横突过长，18例B超证实有椎管狭窄。

（六）治疗方法：上述126例患者，均服用独活寄生汤原方加血竭、威灵仙。其中人参用党参替代，赤芍易白芍。方剂组成：独活、寄生、当归、杜仲、牛膝、熟地、党参、威灵仙各15克；肉桂、赤芍、秦艽、防风、川芎、云苓、血竭各10克；细辛3克，甘草6克。水煎服，每日1剂，早晚服用。
二、治疗结果：
（一）疗效判断标准：治愈：临床症状消失，活动自如，关节功能基本恢复正常；显效：临床症状基本消失或明显减轻，关节活动较前便利；好转：症状缓解，关节功能恢复欠佳；无效：症状体征无减轻或加重。
（二）治疗结果：平均服药一个月，治愈74例，（占58.7%），显效16例（占12.7%），好转24例（占19%），无效口例（占9.5%），总有效率90.5%。

三、典型病例：患者李××，男，43岁，工人，病历号为5929,84年3月1日以“腰酸痛反复发作十年，加重半年”入院。自述半年前摔伤，致腰部疼痛加剧，强直，活动受限，劳累后症状加重，畏寒喜温，舌淡润苔薄白，脉沉细，腰3、4、5椎及椎旁压痛，腰椎X线片示：“腰3、4、5椎唇样骨质增生。”辨证属肾阳不足，寒湿为患之腰痛，治以祛寒除湿，滋补肝肾，独活寄生汤加味：独活、寄生、当归、杜仲、牛膝、熟地、党参、灵仙各15克；肉桂、赤芍、秦艽、防风、川芎、云苓、血竭各10克；细辛3克，甘草6克。药进5付，疼痛大减，腰部活动较前便利，活动范围增大，唯四肢无力且汗出较多，原方加黄芪30克，共服用28剂，诸证悉平，临床治愈出院。

四、讨论：祖国医学认为，人体是一个有机的整体，脏腑经络，四肢百骸皆紧密联系，互相影响。每一局部的疾病可致全身情况的改变，而人体正气的虚实盛衰，又可影响局部疾病的转归。正如《内经》所说：“正气存内，邪不可干”。“邪之所凑，其气必虚。”腰椎骨质增生也是如此，它不仅只是腰部骨骼发生了病变，而与全身的脏腑经络阴阳气血失调密切相关。《素问·脉要精微论》指出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”《诸病源候论》云：“肾主腰脚，而三阴三阳十二经八脉，有贯肾络于腰脊者，劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。”“劳伤肾气，经络即虚，或因卧湿当风，而风湿腰痛。”湿邪重浊，最易痹着于腰部，而腰为肾之府，腰部受邪，肾必难免，这内外二因相互作用，即可产生腰痛，本病以肾虚为本，风寒湿邪及外伤血瘀皆为其标，故在治疗上以补肾为主，佐以活血化瘀，通络止痛、散

寒除湿之品为辅，以为标本兼顾之意。而独活寄生汤证实考虑了以上诸多因素所拟。孙思邈说：“天腰背痛者，皆犹肾气虚弱，卧冷湿地当风所得也，不时速治，喜流入脚膝，为偏枯冷痹缓弱疼重，或腰痛挛脚重痹急服此方。”方中独活、细辛能入足少阴肾经，温通血脉，配合秦艽、防风疏通经络，开发阳气而祛风邪。桑寄生益气血而去风湿，配合杜仲、牛膝强筋健骨而固肝肾。熟地、赤芍、川芎、当归活血养血，人参（党参）、肉桂、云苓、甘草益气补阳。加用血竭、灵仙以增加其活血化瘀、祛风除湿、通络止痛之功效。诸药合用，使肾虚得补，寒湿得去，血脉得通，“通则不痛”。所以本方既能驱邪，又能补正，对肝肾虚弱，被风寒湿乘虚而入所造成的腰痛、脚腿冷痹无力、屈伸不便的顽固痹证，有能使之屈伸自如的疗效。本方的辨证要点乃是肝肾虚加风寒湿。从上述126例分析来看，椎管狭窄或有骨桥形成者，则血瘀之象明显，疗效较差。无效之12例当属此类。似应从活血化瘀的角度予以考虑。神经根压迫症状明显者，单用本方效亦不够理想，而酌加虫类药后则症状改善较著。尽管如此，独活寄生汤仍不失为治疗腰椎骨质增生的好方剂。
——转载《首届颈肩腰腿痛学术会议》论文荟萃

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杨家强

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