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柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减治验案

2023.08.18 1021阅读 评论数 6 19

患者：于某某（住院患者）

性别：女

年龄：63岁

初诊日期：2023年8月3日

主诉：腰痛，双足跟痛，颈部僵硬，伴肝囊肿，肝多发血管瘤。

现病史：患者述腰痛不适，伴足跟痛，颈部僵硬，晨起口苦口干，纳眠可，小便喝水多就多，大便日一行偶有头干，头部易汗，乏力疲劳，颈腰怕凉，左下肢轻水肿，脐左右压痛（左重），小腹正中轻压痛，右胁肋叩击痛，右胁下压痛，舌质暗红，苔薄少，舌后苔略厚，左舌边偏暗，左脉：沉略滑力弱重按无，右脉：沉略滑弱重按弱。

诊断：痹症

处方：柴胡肉桂干姜汤合当归芍药散加减3剂（药房代煎）+下肢瘀络刺血+针灸，艾灸

方组：柴胡60g     肉桂20g    干姜15g    生黄芩20g

    炙甘草15g    天花粉30g   生牡蛎15g  当归15g

    川芎15g     茯苓20g    泽泻40g    苍术20g

    败酱草30g   赤芍80g    薏苡仁20g  葛根30g

    醋香附30g   仙鹤草60g

8月7日二诊：述腰痛好转，颈部好转，口苦口干减，舌质暗，苔薄，脐上下左右压痛，予上方加减续服3剂，方药如下：

柴胡60g     桂枝20g    干姜15g    生黄芩20g

    炙甘草15g    天花粉30g   生牡蛎15g  当归15g

    川芎15g     茯苓20g    泽泻40g    生白术20g

    败酱草30g   白芍80g    威灵仙20g  葛根45g

    桃仁20g    牡丹皮20g

8月11日三诊：述腰痛大减，颈部松软，精神佳，身体舒适，仍有足跟痛，予上方加减续服3剂，方药如下：

柴胡60g     桂枝20g    干姜15g    生黄芩20g

    炙甘草15g    天花粉30g   生牡蛎15g  当归15g

    川芎15g     茯苓20g    泽泻40g    生白术20g

    败酱草30g   赤芍80g    醋元胡30g  葛根60g

    怀牛膝20g   丹参20g    石斛20g

8月15日四诊：述诸证较前明显改善，身体佳，予以今日出院。

按语：患者初诊口苦口干，头部易汗，脉无力偏弱，舌质暗红，苔薄少舌边暗，考虑病入厥阴兼瘀血阻滞，加至下肢有水肿，故以柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散为主，加败酱草，薏苡仁以散瘀健脾消痈，加葛根治疗颈腰问题，香附疏肝解郁理气，仙鹤草扶正补虚，二诊患者主症减，脐周压痛明显，故二诊易桂枝以加强温经通脉之力，白芍以养血柔肝，白术健脾，加威灵仙取其通十二经之意，脐周压痛明显加桃丹合桂枝茯苓丸之意以加强活血化瘀之力，三诊诸证再次好转，身体佳，仍足跟痛，去威灵仙易元胡加强活血行气之效，加重葛根巩固前效，合四味健步汤以改善足部不适。




 

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