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【我的医案】内外结合治疗妊娠中期带状疱疹

2020.06.01 298阅读 评论数 0 10
一般情况：女，31岁，四川人，个体。
时间：2019年6月16日。
主诉：二胎妊娠4个月，带状疱疹疼痛20天。
病史：20天前发生带状疱疹，经红光理疗、外敷中药、抗病毒软膏、炉甘石洗剂、蒲地蓝口服液治疗，疱疹基本愈合结痂，持续神经痛不能缓解。近期在外院口服中药六副，头两天疼痛略缓解，后四天疼痛加重。饮食、大小便正常，睡眠差。
四诊：右侧胁肋部、右乳下、右后背带状皮疹水疱红肿疼痛，VAS疼痛评分：5分，部分疱疹表皮破溃有渗液，触痛明显。舌淡苔薄白，左脉滑数、右脉弦数。

内治汤药：金银花15g、板蓝根15g、黄芩9g、柴胡6g、醋郁金9g、生白芍15g、赤芍12g、浮萍9g、紫草9g、连翘12g、升麻6g、橘皮6g、水牛角9g、生地12g、车前子9g、西洋参6g、酸枣仁15g、生甘草9g。七付，水煎服，每日一剂分三次服，忌食辛辣刺激。
外治中药：湿润烧伤膏（美宝），均匀涂患处，涂抹范围略大于创面约半寸。

病程：
D1：痛3分、患处麻木、发硬，皮损渗液减少红而不肿；
D2：痛4分、不麻木，皮损不渗液不红肿；
D3：痛1分、麻木明显、发硬紧绷，部分皮损闭合；
D4：痛3分、不麻木，部分皮损开始愈合；
D5：复诊，痛接近0分、痒，诉昨日到妇产医院排队检查劳累、紧张、焦虑，晚上忍不住吃辣。告知疼痛可能与此有关，未开药、嘱吃完上七付再来。
D7：复诊，痛0分、轻度麻木、仅夜间轻微痒痛，皮损全部愈合。舌淡苔薄白，左脉略滑、右脉略弦，均不数。原方不变，再投七付。
D11：不痛不麻，仅夜间轻微痒痛，皮损全部愈合。自行开车回四川老家。
 
【郎中按语】
西医观点：带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒侵犯肋间神经引起的急性肋间神经炎，少数也可侵犯三叉神经各支及面神经。首先出现红斑、豆样疹、簇状分布、不融合，然后迅速发亮疱、壁紧、渗液，沿某一周围神经呈带状排列，多在身体一侧不过中线。西药以抗病毒、营养神经、对症止痛、干燥创面为主要治疗原则。该患者为妊娠中期，故前述西医在用药时比较受限且保守，导致病程较长、效果不佳。

中医观点：患者体型壮硕、长期嗜食辛辣刺激，为气血旺盛、阳热偏亢之人；又于妊娠中期适逢夏月酷暑；故其自身、胎儿、外暑合力加剧阳热之邪。患处红肿热痛明显、触痛明显、部分疱疹破溃渗液，提示为实热之证；滑脉主湿、胎气，弦脉主痛、肝气，数脉主热、火气；故辨为火毒炽盛、肝经湿热之证。内治以清热解毒利湿、疏肝解郁安神、凉血止痛扶正之法；外治法用湿润烧伤膏（美宝），清热燥湿、解毒止痛。

湿润烧伤膏（美宝）：除用于治疗烧伤以外，还可以用于大面积、严重性皮肤擦伤。郎中曾开展过湿润烧伤膏治疗擦伤的临床研究并发表相关论文。该药主要成分为：黄芩、黄连、黄柏、地龙、罂粟壳、蜂蜡、麻油等，具有抗菌抗炎、止痛、保护创面、提供营养、促进引流、湿性愈合的作用。个人感受：真皮损伤、神经暴露、疼痛敏感、渗出较多，符合中医火毒、热毒、阳热性质的创面都可以用。


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