乌梅丸加味治疗亚甲炎发热案一则
赵某某 男 49岁
2018年5月24日初诊
主诉:傍晚发热一月余
病史:患者于一个半月前傍晚发热,热度37.5℃以下,上午体温正常,自服感冒药一周无效,后经医院诊断为“亚急性甲状腺炎”,伴甲亢,给予抗生素输液两周无效。伴头巅顶冷痛、下肢乏力、纳差、心悸。
处方:
制附子15 细辛3 桂枝15
干姜15川椒10 乌梅30
当归15 党参30 黄柏15
黄连10 生地30 青蒿30
鳖甲30 知母15 丹皮15,14剂。
2018年6月6日复诊
自述一剂药后发热减轻,八剂药后体温基本正常。复诊时诸症消失,唯颈前甲状腺仍有微痛,牙床轻微上火。
处方:
制附子15 桂枝15 细辛3
川椒10干姜15 乌梅30
当归15党参30黄连10
升麻10生地30丹皮15
青蒿30知母15鳖甲10, 14剂。
彭师在第一次就诊时用乌梅丸和青蒿鳖甲汤原方,第二次复诊时将乌梅丸中黄柏换成了升麻,合清胃散之意。因患者家在外地,就诊不便,故处方14剂。另患者常年有口腔溃疡、神经性耳鸣,治疗多年不效。
亚急性甲状腺炎又称病毒性甲状腺炎。目前认为本病的病因多与病毒感染有关,属于自身免疫性疾病的看法也有存在。
乌梅丸是彭师临床最常用的方子之一,出自《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》,归属于厥阴经的范畴。青蒿鳖甲汤出自《温病条辨》,是由小柴胡汤化裁而来,故属少阳。有养阴透热之功,药理作用主要有解热,抗炎,镇静,抗病原微生物等。
少阳经与厥阴经在《伤寒论》中互为表里,厥阴肝脏风木主升,少阳胆腑相火主降。肝胆的升降决定了人体全身气血的升降,保证了人体气机的调畅 、水液的通畅和阳气的升降。比如,脾胃的升降受肝胆升降的影响,金水的升降也受肝胆升降的影响。因为肝木上升,才能木生火,滋生心火;胆气下降,浊阴才能下降。此案例中患者为少阳相火不降,故而有常年口腔溃疡、傍晚发热(傍晚阳气潜藏)、下肢乏力,究其原因为厥阴经寒,阳入寒路不得下,患者头巅顶部冷痛可为佐证(巅顶属厥阴经循行部位)。故以乌梅丸通厥阴经,青蒿鳖甲汤伏少阳阴火。
【彭按】《素问·六微旨大论》:“少阳之上,火气治之,中见厥阴。”亚甲炎伴甲亢为一免疫系统疾病,经络所及,治在厥阴,方选乌梅丸;患者因亚甲炎而低热不退,夜热早凉,为少阳相火不藏,当按火气治之,方选青蒿鳖甲汤。二诊时升麻易黄柏,即合清胃散,发散郁火,针对患者常年口腔溃疡的体质。
作者:赵芳
来源:经方派
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