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疱疹神经损伤患者的疑虑与解惑

2022.09.22 1318阅读 评论数 17 64

张某某，女，46岁，患者一进门就问我医生，我可以在摘口罩吗？你看看我是不是得了面瘫了.抬头看了一眼患者，满脸通红，面部并没有明显的不对称，我当时想这个患者肯定又是一个火急性爆的人，就追问此患者曾于20天前无明显诱因出现左侧面额部疱疹，曾几经寻医问诊，予以输液治疗（具体药物不详），疱疹症状明显好转，于7天前自己感觉双侧面部不对称并且出现麻木酸胀感，自诉左脸比右脸大很多。患者听闻我可以治疗此类疾病，前来诊治。

 

2022-09-07 于脑病科门诊：患者张某，女，46岁，左侧面额部疱疹20天，双侧面部不对称伴麻木7天。患者既往体健。现患者神志清，言语利，精神稍差，左侧面额部疼痛，左面部浮肿，双侧面部不对称，且有麻木酸胀感，偶有胃脘部胀满感，自诉近日由于病痛折磨导致睡眠差，情绪急躁，面色红，口唇紫暗，二便正常。查舌质脉象：舌质暗红，苔白腻，舌根偏黄，脉沉弦。查体见：患者左侧额纹变浅，左侧面额部针刺觉减退，左侧鼻唇沟变浅，左侧口角下垂，鼓腮吹哨动作时左侧漏气，其余神经系统检查均正常。查头颅CT示：未见明显异常。排除颅内血管病变而引起的面神经麻痹。为求治疗效果更佳建议患者住院治疗，患者执着地说我就是面瘫了与疱疹没关系，最后征得患者同意，收住我院脑病科病房，予以中西医结合治疗。

 

诊断为：带状疱疹后神经痛  面神经炎

 

患者素肝气急，加之操劳过度，气血暗耗，久致气血亏虚，气血不能推动血行，瘀血阻滞经络，脾胃运化失司，痰湿内生，痰瘀互阻，随肝气上行，肝风挟痰阻滞脉络不通则痛，故发左侧面额部疼痛，肿胀，双侧面部不对称，其面色红，唇淤舌质紫暗，舌质暗红，苔白腻，脉沉弦，稍数皆为痰瘀阻窍并风痰入络证，此病位在面部，涉及肝，脾，心病性属实，治宜活血化瘀，平肝熄风，化痰通络。痰

中医证型：痰瘀阻窍并风痰入络证

治法：化痰祛瘀，息风通络止痛

予以自订协定处方清眩降压汤

    半夏12g   炒白术12g  天麻10g  葛根40g

       泽泻20g   石决明20g  菊花15g  决明子15g

       茯苓15g   茵陈20g  地龙15g  当归15g

       川牛膝15g  甘草5g   连翘10g  防风10g

       丝瓜络15g  丹参20g  珍珠母20g

              4剂  水煎服  每日1剂  早晚分服

 

以半夏化痰，白术益气健脾，石决明、珍珠母平肝熄风，地龙通经活络，当归、丹参活血化瘀，川牛膝引药下行，菊花、连翘清热解毒等。


9月12日患者自诉面部肿胀疼痛减轻，仅面颊部有3厘米大小的不适，面色己不红，她终于不再固执地认为与疱疹无关，也表示正规治疗是对的




2022-09-17经治疗后 10天，患者症状明显好转，现患者双侧面部对称，左侧面部麻木缓解，仅有左侧颧骨周围轻微麻木感，左侧面额部疼痛消失，面部无浮肿。患者舌质红，苔薄白，脉沉。以血府逐瘀汤加化痰通络药物善后，此患者非常高兴。

此患者提示大家关注，带状疱疹后遗神经痛的，症状如下：1、阵发性自发性疼痛：疼痛突然发作，突然终止，持续几秒钟、几分钟、十几分钟，甚至几十分钟，甚至上小时。一旦发作起来，病人痛不欲生，不疼痛的时候可以谈笑风生；2、触诱发痛：皮肤不敢轻轻触摸，很多病人都是掂着衣服过来来看病。即便穿最柔软的衣服，病人也会感觉皮肤像火烧样、针扎样、过电样的感觉。这种病人一般两种状态，一个是光着脊梁掂着衣服，一个是夹住衣服，不让它们有相对的摩擦和硬度；3、痛觉超敏：病人的皮肤好了，很光滑，但感觉皮肤像溃烂了一样，有很多刺，像抹了辣椒面一样，像好多针在扎一样，叫做疼觉超敏。非伤害性刺激能够诱发出疼痛，不能轻轻摸，掐他、拧他不要紧，摸得越温柔，伤害得越深刻。带状疱疹后遗神经痛还有麻木伴有疼痛，此患者即属痛觉超敏。中医学认为本病的发病病因主要存在内外二因，外因是风火湿热邪毒外感，经治疗后仍有余邪阻滞经络，阻碍气机运行，以致气血瘀滞无法通行，不通则痛。内因是年老体弱或正气虚弱的患者，由于饮食不节、情志不畅、起居无常。


容易引起外邪入侵，而正气虚又不足以抗邪外出，致使气血经脉运行不畅从而产生疼痛。本病的病机主要是"不通则痛"和"不荣则痛"，"不通则痛"是指本病病程迁徙日久，湿热毒邪未尽，阻遏气血运行，经脉不畅，气滞血瘀，致使脉络不通，故而产生不通则痛。应该中药与理疗很快恢复，解除其痛苦。

 

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