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小柴胡汤治腹泻验案一则

2021.07.08 715阅读 评论数 3 13

患者袁某某，女性，22岁，已婚，未生育。因“腹泻七八日，每日大便八到九次”就诊，患者自述无明显诱因下出现腹泻，如水样泻，疑是痢疾，有里急后重感，伴有胃脘不适，常欲吐。曾他处治疗，中药西药都用过，均未有好转，因曾在我处中药调理月经，故今日来我处求诊，刻下一般状况尚可，饮食，睡眠可，小便如常，查体小腹冷，无腹胀感，心下无痞硬，苔薄舌淡，脉弦细。

辩证思路：该患者已经多天腹泻并且吃了几种抗生素仍没有效果，不应该是细菌性感染，中医方面，患者已求诊过其他中医，虽具体用药不详，但分析应该常用的止泻方剂已经用过，并且患者无大热表现，不宜白头翁，葛根芩连类方，无大虚表现，亦不宜四神丸，理中汤类。 最终考虑仲景六经辩证之法，首先，患者无恶寒发热，身痛脉浮等表证，非太阳病，其次，无大热大渴，腹部不胀，心下不坚，亦无阳明病的表现，不宜用承气汤类方，更无里虚的佐证，所以不考虑三阴的病证，然患者有“常欲吐”且脉偏弦，综合排除他证，可以考虑少阳证为主，同时考虑长期腹泻,脾胃功能必受损伤，故拟方小柴胡汤合四君子加减用之。

处方如下：

柴胡6克，党参20克，半夏6克，干姜5克，黄芩10克，茯苓10克，白术15克，山药15克，山萸肉15克， 车前子10克（包煎），白芍20克，甘草5克，海螵蛸10克，红枣八枚。4剂

患者服药两剂后，自述腹泻明显好转，再服两剂巩固，痊愈。

方药解析：小柴胡汤在伤寒论中是半表半里少阳病的一个主方，其应用十分广泛，其中主药柴胡在《神农本草经》上说是:主治心腹肠胃间结气积聚，就是说肠胃之间的积聚，它是可以去消散的。黄芩与柴胡为伍，解热祛烦。其中的半夏生姜其实就是小半夏汤,能够逐饮止呕。另外，党参甘草大枣补中健胃,方中加入山药，山萸肉，白术，加强健脾胃的作用。白芍疏肝理气兼养血。海螵蛸护胃，还有收敛止泻的作用，加入车前子是起到利小便，以实大便的功效。该患者虽以腹泻为主要表现，实际可能是前期用药不当，致使外邪滞留于半表半里之间，久泻不愈，进一步损伤胃肠，故用柴胡剂合健胃的四君子效果明显。

     柴胡剂的使用，在伤寒论上讲到柴胡四证：包括寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲食，心烦喜呕，

“但见一证便是，不必悉具”，该患者只有一个“欲呕”的感觉，再加上脉弦，虽然没有四证具备，但是详加辨证后。还应属于柴胡证，所以辩证后使用该方效果就比较明显。胡希恕老先生也曾经讲过，小柴胡汤其实也是一个健胃的方，如果胃功能好了，那么自然吐啊，泻啊这些情况就能治愈。由此可见经方博大精深，值得我们一直探究下去。

（泰州市第四人民医院中医科   杨兆荣）


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杨兆荣 资质认证 +关注
评论
  • 刘杰 资质认证

    请问为什么加山萸肉，谢谢

    2023-06-22 10:28 评论数 1 0
    1. 杨兆荣 资质认证 作者 回复    刘杰

      笔者常将山药与山萸肉协同使用，共同加强健脾益肾的作用

      2023-06-23 03:10 评论数 0 0
  • 赵丽霞 资质认证

    学习了

    2022-12-08 09:30 评论数 0 0
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