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此种狂躁为哪般

2022.11.22 1270阅读 评论数 4 103

张某，男，32岁，2022年08月27日患者脑出血于沧州三级医院住院医治10天后出现患者情绪狂躁，不能控制，患者入院脑出血时左侧肢体偏瘫，左侧上肢肌力0级，左侧下肢肌力1级，左侧轮替试验、指鼻试验及跟膝胫试验不能完成，10天后复查继发脑梗死后出现喧扰不宁，躁妄骂詈，不避亲疏言语混乱，大声喊叫，不受控制，不能配合治疗，症状逐渐加重，应用镇静药物不能控制，与本病房病友发生争执，于9月19日出院转我院继续医治。来我院就诊时烦躁不安、胡言乱语，小便失禁，大便四日未行，不欲饮食，不能入睡，舌质红，苔黄腻中黑根厚，左脉弦滑、右脉弦实。诊断为中风并狂症，属肝火挟痰，痰火扰心兼腑实。给予口服安脑片（人工牛黄、猪胆粉、朱砂、冰山、雄黄、黄芪、黄连）、奥氮平、右佐匹克隆片、劳拉西泮，应用自拟协定方清眩降压汤中药汤剂清热平肝、豁痰开窍，潜阳熄风，具体处方如下：

半夏12g  天麻10g  泽泻20g  石决明20g

菊花15g  决明子15g 茯苓15g  茵陈20g

地龙20g  当归15g  炙甘草5g 川牛膝15g

炒白术12g金礞石20g 生石膏20g地黄10g

瓜蒌20g  水牛角20g 路路通15 g

入院时的头颅CT

住院治疗4日后，患者夜里睡眠时间3-4小时，情绪较入院时平稳，偶有有言语混乱，但应答正确，可简单交流，大便两天一次，舌质红苔黄，脉弦滑，继续给予安脑片、奥氮平、劳拉西泮及中药汤剂治疗。




住院治疗8日后，患者症状明显减轻，无烦躁，可交流肢体恢复情况，夜间睡眠可达7小时，稍外感风寒，咳嗽无痰，舌质红，苔黄，脉稍弦，继续服用西药，继上方加减，给予中药：

半夏12g  天麻10g  泽泻20g  石决明20g

菊花15g  决明子15g 茯苓15g  茵陈20g

地龙20g  当归15g  炙甘草5g 川牛膝15g

炒白术12g金礞石20g 生石膏20g地黄10g

瓜蒌20g  水牛角20g 路路通15 g 麦冬10g

天花粉10g 干石斛10g 酒黄精30g


住院治疗11日后，服药后咳嗽好转，二便可控，情绪平稳，纳可，眠可，对答尚可，继续服用西药，继续给予中药：

北柴胡10g  薏苡仁30g  砂仁6g  淡竹叶12g

陈皮10g  法半夏10g  炒白术10g 茯苓30g

枳实10g  竹茹15g   天麻10g  葛根30g

甘草10g  石菖蒲10g  郁金10g  炒苍术10g

患者C T好转


患者经治疗后病情明显好转，情绪平稳，应答如流，纳眠可，二便可，双上肢肌力1级，下肢肌力3级，舌质淡红，苔薄黄，脉沉缓，应用温胆定眩汤调理，预后良好，应出院后继续康复治疗。

总结：《素问，至真要大论》说："诸躁狂越，皆属于火。"明代张景岳《景岳全书·杂证谟》谓狂病多因于火，治以清火为主。患者素嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，聚湿成痰，痰浊阻滞经络，痰蒙清窍，发为肢体不遂、言语混乱。情绪烦躁、亢奋，大声喊叫，情绪高涨，不受控制，属痰淤化热。情志内伤、情志过激、勃然大怒，引动肝胆木火上升，冲心犯脑，神明失其主宰。而痰火瘀血闭塞心脑，阴阳失调，形神失控是其病机所在。其病位在心脑，与肝胆脾有密切关系。

证型：淤血阻络（痰浊化热、热扰清窍）。治则：泄火、豁痰、活血、开窍以治标，调整阴阳，恢复神机以治本。治法：清热平肝、豁痰开窍、潜阳熄风。运用我院自拟方清眩降压汤加减，+半夏（燥湿化痰），路路通（熄风通络），泽泻、茯苓、茵陈（利水渗湿、燥湿化痰），菊花、石膏、水牛角（清热平肝），地龙、当归（活血通络），瓜蒌、决明子（润肠通便），炙甘草（补脾益气）；后因外感风寒、咳嗽+麦冬、天花粉、石斛（清热生津），黄精（补气益阴）；患者二便可控、情绪平稳后健脾醒神，恢复神机以治本。给予我院自拟方温胆定眩汤加减，+北柴胡、淡竹叶（除烦利尿），枳实（破气消积）、竹茹（清热化痰）、天麻（平肝熄风），葛根（升阳），石菖蒲、郁金（豁痰开窍），法半夏、炒苍术（燥湿健脾）。患者治疗病证结合平肝潜阳豁痰开窍结合活血通络熄风之法，经过调理患者情志障碍基本恢复，为他后期康复打下基础。

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