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（一）腰痛：
     腰痛，是指背部下方、尻骨上方、两臀部之间的疼痛，并由此影响活动，腰痛不是一个独立病种，而是一种症状。
    引起腰痛病因繁多，无论是色欲内伤、六淫外感或跌扑闪挫伤皆可诱发，但临证之中内伤所致腰痛多于外感。不仅如此，外感腰痛也多因内脏失调，气血亏虚、骨质疏松、筋骨失养而致病。据门诊分析腰痛分为外感腰痛、内伤腰痛两大类，其中，外感腰痛又可分为风湿型腰痛、寒湿型腰痛、湿热型腰痛；内伤腰痛则包括血瘀型腰痛、闪挫型腰痛、肾虚（骨质疏松）型腰痛三型。
1、外感腰痛：
（1）风湿腰痛：
    以风为阳邪，其性善走；湿为阴邪，其性重浊。体虚之人冲风冒雨以致风湿为患，冲入足太阳经络则凝聚腰间不散，使气血阻滞经络不通，即发腰痛。其临床表现为：发热恶风、自汗身重、腰背重痛发麻牵连下肢，左右臀、膝、小腿麻酸胀痛、行走受限，阴雨天气疼痛加剧，脉浮弦而缓，针对该症虚实，风湿之邪是阻闭经络的主要病机，在治疗中以散风祛湿、通经活络为主，兼以强筋壮骨、填髓补钙、扶正祛邪、标本同治，方选用《独活寄生汤》或《羌活胜湿汤》加减治疗。
（2）寒湿腰痛：阴寒雨湿之邪侵入体表经络，以致阴气过盛，阳气受损，阴阳不和为病，其临床表现为：头痛身痛、无汗拘紧、腰冷如冰、喜得热熨、腰痛且重、如坐水中、脉象沉紧，针对其寒湿盛之病机，治以散寒化湿、健肾固腰为法，方用《五积散》、《安肾丸》。
（3）湿热腰痛：外冒湿热之邪，内热郁结，阻滞经络，不能宣通，如阻于腰，则患本证。其临床表现为：烦热自汗、二便赤涩、腰及肩背酸痛沉重、上热、胸膈不利，脉沉细而致，针对患者湿热搏结、阻滞气血的主要病机，以除湿清热、活血定痛为主，方以《拈痛汤》或《大分清饮》加减治疗。
2、内伤腰痛：
     血瘀腰痛：此型腰痛多为跌扑坠打，以致血瘀在内、阻滞气血、经络不通而成，此正如《景岳全书•腰痛》所说：“跌扑伤而腰痛者，此伤在筋骨而血脉凝滞也”。其临床表现为：痛若刀割、日轻夜重、便黑溺清、腰痛不可俯仰、四肢萎软、脉象沉涩或芤，针对患者瘀血阻络的主要病机，治以通经活络、行血逐瘀为主，方用《归梢汤》或《活络丹》治疗。

（2）闪挫腰痛：闪挫跌扑损伤经络，导致气血阻滞不通，瘀血留着腰腑，不通则痛，故使腰部发生疼痛，其临床表现为：腰痛不能俯仰转恻，甚则胸肋痛，咳嗽喷嚏时痛甚，无其他症状，脉象弦紧而长，针对患者经络受损、气滞血瘀的主要病机，以舒气定痛、宣通经络为主，方以《复元通气散》或《地龙散》加减治疗。
（3）肾虚腰痛：先天不足，思想过度，夜梦不已，以致精气不能摄纳，真阳亏损；或劳病太过，真阴亏损而发病。其临床表现为：腰部酸痛无力，痛时悠悠不止。属阳虚者，溺清便溏、腰间冷痛、脉虚无力；属阴虚者，便秘溺赤、虚火时炎、脉数无力。对肾阳虚者，以温阳散寒、暖肾强腰为主，方用《八味地黄丸》，兼遗精者用《青娥丸》，兼寒湿者用《安肾丸》，兼风湿者用《独活寄生汤》；肾阴虚者，以养阴清热、强腰固精、强筋壮骨，方用《六味地黄丸》或《大补阴丸》治疗。肾虚在腰痛发病中是最为重要的因素，此正如王肯堂所云：腰痛“有风、有寒、有闪挫、有瘀血、有滞气、有痰积、皆标也，肾虚基本也”。因此专家叮嘱腰痛患者，应节忌房事，以免精气受损，肾气更虚、疾病不易痊愈，并注意休息，禁食生冷及无鳞鱼，于每日服食猪肾一枚（盐水煮食）以固腰肾。
（二）痿证：
    痿者•垂也、坠也、颓废不振之胃。痿证，则指肢体筋脉弛缓，手足软弱无力，关节不能弯曲，肌肉逐渐萎缩，运动不能，甚则瘫痪的一种病症。以下肢不能随意弯曲，肌肉逐渐萎缩，行走者居多，故又称“痿躄”。痿证病患肢体并无疼痛感觉，以此可与痹证区分，痹则四肢关节作痛明显，多为实证，而痿多为虚证。
1、内有邪热：五脏六腑之热，特别是肺热和阳明之热，以及湿热在下者，俱可发为痿证。如《儒门事亲》所云：“痿之为状……总因肺受火热，叶焦之故，相传于四脏，痿病成矣”。《张氏医通》所言：“痿证，脏腑病因，虽日不一，大都起于阳明湿热，内蕴不清，则肺受热乘而日槁，痛受湿淫而日溢，逐成上枯下时之候”。《素问•生气通天论》又有：“湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿”之论。

2、诸虚所致：阴虚、血虚、气虚、病后虚等均可导致痿证发病。如张璐《张氏医通•痿痹门》中所讲：“阴血衰弱，不能养筋，紧缓不能自收持，故痿弱无力”。李用粹《证治汇外•痿躄》亦道：“气虚痿者，因饥饿劳倦，胃气一虚，肺气先绝，百骸溪谷，皆失所养，故宗筋弛纵。”
3、他病累及：虽始患他病，若迁延不愈损伤脏腑，耘损气血者，以致邪热内盛、正气虚衰，则可致本病继发。此外，中风之后，经络瘀血凝聚不行，亦可使手足麻木不仁、痿废不用。
    对于痿证的辨证分型即湿热、湿痰、气虚、血虚、气血俱虚、下虚、血瘀。
1、湿热型：湿热成痿者，其病见：下肢弛缓不收，上肢疲软沉重，皮肤淖泽或痛、或痒、或热、或顽麻、口渴烦热、胸烦痞闷、头重如裹、小便黄赤、大便黏腻不爽，舌质红，苔黄厚，脉濡而散。对于此型患者以清热祛湿为主，方用《健步丸》加苍术、黄柏、黄岑治疗。

2、血虚型：血虚成痿者，多见于产后、失血后，血虚不能养筋所致。症见手足萎软无力，不能行动，面色微黄，少有光泽，常伴头晕乏力、舌色淡、苔薄、脉细弱，以滋养阴血为法，方用《四物汤》加苍术、黄柏；阴伤者又以《补阴丸》治之。

3、湿痰型：湿痰为痿者，多见体肥丰腴之人，其症见：手足软弱无力，麻木重者，甚则肢体浮肿，口吐痰涎，胸脘满闷，头昏如蒙，大便黏腻，舌体胖大，多有齿痕，舌质淡红，苔白厚或厚腻，脉见滑或沉滑之象，此正如《张氏医通•痿痹门》所描述：“痿，属湿痰者，手足软弱、脉沉滑，兼腰膝麻木或肿”对此患者以燥湿化痰为法《二陈汤》加减治疗。

4、气虚型：气虚成痿者，多见于劳倦内伤，饮食失调或久病脾胃气虚，不能充养肌体所致，其症见：手足软弱、麻木不仁、少气懒言、胸闷气短、精神不振、头昏目眩、动则尤甚、舌质淡胖、苔薄、脉大无力，以健脾益气之法，方用《四君子汤》加苍术、黄柏；气虚甚者，还可用《补气当归汤》治疗。

5、气血俱虚型：因气血俱虚而发痿证者，多为久病损之人，其症兼有气虚及血虚之表现，可见：肢体微弱、举动无力、面色苍白、无华、精神倦怠、舌淡、苔薄、脉弱无力，治以气血双补，方选《十全大补汤》治疗。

6、下虚型：下虚证因房事之劳或房事久虚，以致下焦精血亏损，肝肾之火燔灼筋骨而成。其症见：下肢大肉渐脱、膝胫痿等证，兼有腰酸、遗精、阳痿、早泄、头昏、目眩等症。舌质红绛，少苔，脉细数，兼有腰酸，以补益肝肾、强筋壮骨之剂，方用《补益肾肝丸》和《补益丸》、《虎潜丸》等。

7、血瘀型：因瘀血而痿者，多见于跌打损伤、产后恶露或饮食起居不慎，痰瘀交困的患者，血液循环不畅，以致经脉瘀滞，肢体失养，发为痿证，此正如李用粹所说：“血痿躄之成在血瘀上脉”。其症见：四肢萎软、手足麻木不仁、唇紫舌青、肢体青筋现露、脉涩不利，治以养血活血、化瘀通络之法，方选《圣愈汤》加减。
（三）痹证：
    痹证，是由于风、寒、湿、热之邪闭阻经络，影响气血运行，筋脉关节失于濡养，导致肢体筋骨、关节、肌肉等发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利或关节肿痛灼热之症状。
1、首辨寒热：痹证尽管证候变化繁杂，但总不越寒热两端，《素问•痹论》

所云：“风寒湿三气杂至，合而为痹”是指寒痹而言，其所谓“阳气多，阴气少”则是指热痹所言。临床以寒痹为多，其关节冷痛，舌苔白、脉紧，非大辛大热之附子、乌头之属不能去其寒气。然而乌头辛热有毒，炮制不佳易出事故，一般是附子、乌头先煎40-60分钟后再加入其他药材加温水继续煎熬60-80分钟即可服用。仲景所传桂枝芍药知母汤为众多国家所习用，在此基础方，只取桂枝、知母，一外一内，外散风寒湿邪，内清久郁之热，又加附子助桂枝以温里通经、祛散内外寒邪，内清久郁之热；又加生地助知母清热通络；忍冬藤清热解毒、通络脉而调气血；辅以黄芪、当归扶正祛邪、寒热并用、通补兼施，故能于寒热错杂而获良效。对于症见发热，关节红肿热痛，苔黄脉数之热痹，以清热疏风为治疗大法，化裁《温病条辨》之加减《术防己汤》和《宣痹汤》组创《热痹饮三方》加以治疗，疗效卓著。
2、再分上下：痹证之部位有上下之偏，药物的作用部位亦各有不同，故临证中需要药物的选择应用，何种方法偏治何种部位，医家应熟练掌握，方能提高疗效。如《金匮要略》载麻杏苡甘汤治一身尽痛，主要是麻杏为肺经圣药，其作用偏表偏上，效果显著。

3、总调气血：痹者为气血痹涩不痛之意，《内经》也指出：痹证时有风寒湿热之气侵袭，与营卫相合而致，多呈正虚邪气稽留，故“调理气血为治病求本之法，当贯彻痹证治疗之始终”。“调理气血”这一治痹大法常为医者所忍视，临床多见一些医生治痹证只重祛邪止痛，常处以大队风药及活血化瘀之品，尚自以为是遵“通者不痛”之经验，其实不然，正气不复，邪气何以能却？故古人有“治风先治血”之经验。再观现代治痹之名方，如《独活寄生汤》、《蠲痹汤》《三痹汤》、《羌活续断汤》等皆为风药与人参、黄芪、当归、白芍并用，其意在于扶正与祛邪兼施，在祛风方剂中配用人参、黄芪以益气固本；当归、白芍以养血柔肝，更加促进了肝的疏达与造血功能，再次证实了祖国医学从肝肾着手，从气血调养，对治疗与研究腰痛、痿证、痹证临床分型、症状与治疗的重要性，为进一步讨论此二证一腰痛与风寒湿热邪之关系，打下了理论基础和辨证施治的深刻意义。
               杨家强主任撰稿