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精选 痛经医案一则

2021.05.02 625阅读 评论数 6 60

李某女 22岁


初诊：14 岁初潮，月经一直正常，至18 岁开始，因大学外出求学，学业繁重，出现痛经。月经周期尚准，但经前一二天即开始腹痛，畏寒欲暖。腹痛从脐周开始，拒按，痛甚其气上逆，欲作呕吐。乳胀，胸胁亦痛，不欲饮食，食人作胀,常欲太息。经转之初，血量很少，其色紫暗，一二日后、经量增多，腹痛亦缓，从此转人正常，二三日向愈。至下月经行，再如此发作。在南京多方治疗，不见好转。

诊时患者由父带入，患者父亲多次提及这孩子怕是废了。患者气色晦滞，形体较瘦。脉细而弦,舌色暗，苔腻。

分析病情，考虑父亲严厉，多次南京等大医院治疗无效，而口不择言，使得患者肝郁，再加上患者本身气血不足，形体消瘦，脾虚寒凝，所以逍遥散加吴茱萸汤加减，

当归12 克 芍药15 克 柴胡 7克 茯苓 15克

白术15 克 甘草 5克 生姜 5 克 薄荷 5克

吴萸10 克 干姜9克 姜半夏6克 赤芍15克

川芎7克 红花10克 (10帖)



二诊：据述，患者腹痛较前稍减轻，但其气亦不再上逆，亦不作呕吐了。经转血量亦较前为多，乳胀亦减轻。

患者虽血量较前增多，但呕吐乳胀较前有明显减轻，考虑是肝气见和，气和则血亦自行的征兆。是故原方加醋延胡索10克 ，共5贴嘱咐患者经前1周服药


三诊：腹痛大缓，经量较前亦较多，经色亦稍转红。畏寒之象已解除，饮食二便情况可，脉气尚细，舌色未全转红。

考虑患者气血仍弱。上方再去半夏；加桂枝15 克，阿胶 10 克 熟地10克 防风10克 荆芥炭10克。10帖 嘱患者月经后一周服


四诊：月经后复诊，腹痛几平，经量经色进一步改善，气色亦转润泽，精神亦见活泼，脉有滑象，舌色亦转红。病情大有改进，效议巩固之。上方再服14帖，


五诊：一切转人正常，形体亦见丰盛，毕克青年，康复亦是较快的。停服煎药，改用养血归脾丸收功。


反思，此病二诊中自己犯了个错误，就是中医治病，辨证论治，但是也要辨症，患者月经痛经，病因虽肝郁脾虚寒凝，但主要症状确实因疼痛，虽重芍药可以缓急，要论止痛，有一方叫元胡止痛散效果应该更佳，但由于自己粗心大意或者根本没有意识到，而忽略，不得而知。至于三诊为何重桂枝，只是因为多次见患者，觉患者压抑，或者说内敛，故组成桂枝汤，患者整个人个人向内的感觉，故用向外走的方子，引患者气机向外走，达到内外气机平衡，而用防风荆芥者，吾以为患者存在湿气或将因为滋补药物产生湿气，吾认为燥可胜湿，灼其阴也，风能胜湿，解其郁也。是故为什么夏季雨水淋湿的草木堆积会有热感，暴晒会使其变脆，而最好的方法，是以风药而干之。



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