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中医治疗血管神经性水肿的临床应用体会

2025.01.08 0阅读 评论数 0 0
血管神经性水肿是一种发生于皮下疏松组织或黏膜的局限性水肿，属于变态反应性疾病。其特点是突然发作、局限性水肿、消退较快，且不留痕迹。中医在治疗血管神经性水肿方面有着独特的优势和丰富的经验。
 
一、病因病机
 
中医认为，血管神经性水肿的发生与风、湿、热、毒等邪气侵袭，以及气血亏虚、脏腑功能失调等因素有关。
 
1. 风邪侵袭
风为百病之长，善行而数变。风邪侵袭人体，可致肌肤腠理疏松，营卫不和，气血运行不畅，从而发为水肿。风邪常与热邪、湿邪相兼为患，使病情更为复杂。
2. 湿邪困阻
脾主运化水湿，若脾气虚弱，运化失职，则水湿内停，泛溢肌肤，发为水肿。湿邪常与风邪、热邪相互作用，缠绵难愈。
3. 热毒内蕴
外感热毒之邪，或饮食不节，过食辛辣、肥甘厚味，内生湿热，热毒蕴结于肌肤，气血壅滞，发为水肿。热毒甚者，可致局部红肿热痛，甚至破溃流脓。
4. 气血亏虚
素体虚弱，气血不足，或久病耗伤气血，肌肤失于濡养，卫外不固，易受外邪侵袭，发为水肿。气血亏虚者，水肿多反复发作，缠绵不愈。
5. 脏腑功能失调
肺主通调水道，脾主运化水湿，肾主水。若肺、脾、肾三脏功能失调，水液代谢障碍，可发为水肿。此外，心主血脉，肝主疏泄，心肝功能失调也可影响气血运行，导致水肿的发生。
 
二、临床表现
 
血管神经性水肿主要表现为突然发生的局限性水肿，多发生于皮肤疏松部位，如眼睑、口唇、耳垂、外阴等。水肿部位皮肤紧张发亮，边界不清，呈淡红色或苍白色，质地柔软，无压痛。一般数小时至数天内可自行消退，但可反复发作。部分患者可伴有瘙痒、灼热感或麻木感。严重者可累及呼吸道、消化道黏膜，引起呼吸困难、吞咽困难等症状。
 
三、中医诊断
 
中医诊断血管神经性水肿主要依据患者的临床表现、舌象、脉象等进行综合判断。
 
1. 辨病位
根据水肿部位的不同，可判断病位在肺、脾、肾等脏腑。如眼睑水肿多与肺有关，口唇水肿多与脾有关，下肢水肿多与肾有关。
2. 辨病性
根据水肿的颜色、质地、伴随症状等，可判断病性为风、湿、热、毒、虚等。如风邪所致者，水肿多突然发作，游走不定；湿邪所致者，水肿部位沉重，按之凹陷不起；热邪所致者，水肿部位红肿热痛；毒邪所致者，水肿部位疼痛剧烈，甚至破溃流脓；虚证所致者，水肿多反复发作，缠绵不愈。
3. 辨舌象脉象
舌象和脉象是中医诊断的重要依据。如舌淡胖、苔白腻，脉濡缓，多为湿邪困阻；舌红、苔黄腻，脉滑数，多为湿热内蕴；舌淡、苔白，脉细弱，多为气血亏虚。
 
四、中医治疗
 
1. 内治法
（1）祛风清热
适应证：风邪夹热所致的血管神经性水肿，表现为水肿突然发作，色红灼热，瘙痒难忍，伴有发热、恶风、咽痛等症状。
方剂：消风散加减。常用药物有荆芥、防风、蝉蜕、牛蒡子、苦参、石膏、知母、生地、当归等。
（2）清热利湿
适应证：湿热内蕴所致的血管神经性水肿，表现为水肿部位红肿热痛，瘙痒，伴有口苦、口干、小便黄赤、大便秘结等症状。
方剂：龙胆泻肝汤加减。常用药物有龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、生地、当归等。
（3）清热解毒
适应证：热毒内蕴所致的血管神经性水肿，表现为水肿部位疼痛剧烈，甚至破溃流脓，伴有高热、口渴、烦躁不安等症状。
方剂：五味消毒饮加减。常用药物有金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子等。
（4）健脾利湿
适应证：脾气虚弱，运化失职所致的血管神经性水肿，表现为水肿部位沉重，按之凹陷不起，伴有食欲不振、腹胀、便溏等症状。
方剂：参苓白术散加减。常用药物有人参、白术、茯苓、山药、扁豆、薏苡仁、砂仁等。
（5）补益气血
适应证：气血亏虚所致的血管神经性水肿，表现为水肿反复发作，缠绵不愈，伴有面色苍白、头晕乏力、心悸气短等症状。
方剂：八珍汤加减。常用药物有人参、白术、茯苓、甘草、当归、川芎、白芍、熟地等。
2. 外治法
（1）中药外敷
可选用清热解毒、消肿止痛的中药，如金黄散、玉露散等，用茶水或醋调成糊状，外敷于水肿部位。
（2）针灸治疗
选取合谷、曲池、血海、足三里、三阴交等穴位，采用平补平泻法进行针刺，可起到祛风清热、利湿解毒、补益气血的作用。
 
五、临床案例
 
患者，男，35 岁。因眼睑水肿反复发作 1 个月余就诊。患者 1 个月前无明显诱因出现眼睑水肿，伴瘙痒，自行服用抗过敏药物后症状缓解，但停药后又复发。刻诊：眼睑水肿，色红灼热，瘙痒难忍，伴有发热、恶风、咽痛，舌红、苔薄黄，脉浮数。中医诊断为血管神经性水肿，证属风邪夹热。治以祛风清热。方用消风散加减：荆芥 10g、防风 10g、蝉蜕 10g、牛蒡子 10g、苦参 10g、石膏 30g、知母 10g、生地 15g、当归 10g、连翘 15g、薄荷 6g（后下）。服药 5 剂后，眼睑水肿明显减轻，瘙痒缓解，发热、恶风、咽痛等症状消失。继服 5 剂，水肿完全消退，随访 3 个月未复发。
 
六、体会
 
1. 中医治疗血管神经性水肿具有独特的优势，可根据患者的具体情况进行辨证论治，个体化治疗。内治法以祛风清热、利湿解毒、补益气血等为主，外治法可采用中药外敷、针灸等方法，内外合治，可提高疗效。
2. 在治疗过程中，应注意饮食调理，避免食用辛辣、肥甘厚味、海鲜等发物，以免加重病情。同时，要注意休息，避免过度劳累，保持心情舒畅，增强机体免疫力。
3. 对于反复发作的血管神经性水肿患者，应查找病因，如是否存在过敏原、感染等因素，并采取相应的治疗措施。此外，还可配合西医的抗过敏治疗，以提高疗效，缩短病程。
 
总之，中医治疗血管神经性水肿具有较好的疗效，值得临床推广应用。
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