蔡小荪诊治不孕之思路

2021.11.08 387阅读

　1 治不孕当先调经

蔡师认为，调经是孕育的先决条件。所谓“十不孕，九病经”。固此治疗不孕，以调经为先。他宗陈修园“妇人无子，皆因经水不调。……种子之法，即在于调经之中”之说，而调经之旨，首调肾气。蔡师指出，肾司二阴，女子胞宫系于肾，冲任之脉导源于肝肾，肾藏生殖之精，肾虚则**不足，生殖功能低下，月经不按期而至，冲任不足，胞脉不荣，则月经失调，不能摄精成孕。只有肾气旺盛，任脉通，冲脉充盈，月事才得如期来潮，从而具备孕育之能。
蔡师强调育肾是调经之根本，故设孕1方

　云茯苓12g、生熟地各9g、怀牛膝9g、路路通9g、炙甲片9g、公丁香2.5g、仙灵脾12g、石楠叶9g、桂枝2.5g、制黄精12g

于经期后服7剂，阴阳并调，育肾通络。

约至中期（排卵期）换服孕二方

　云茯苓12g、生熟地各9g、石楠叶9g、紫石英12g、**贞9g、狗脊12g、仙灵脾12g、仙茅9g、胡芦巴9g、鹿角霜9g、肉苁蓉9g

加服河车大造丸，育肾温煦，暖宫摄精，以利胞宫受胎。

经行之期，以四物调冲汤

炒当归10g、大生地10g、川芎5g、白芍10g、柴胡5g、制香附10g、怀牛膝10g

为主，随证加减，主症消除，经侯如常，则孕育可期。

　　病例1 王××，30岁，婚后经闭二年余，自服乌鸡白凤丸即行，淋漓二周始净，继肌注黄体酮，并服乙烯雌芬，停药又闭，体重渐增。脉细，苔薄腻略淡，当属脂膜雍滞，冲任失调。故先育肾调理，用孕1方加化痰消脂之石菖蒲、姜半夏、海藻及理气化痰之焦枳壳、青陈皮，7剂。二诊时已逾中期，用孕二方加四物汤育肾调经，服药7剂；三诊时基础体温量双相欠典型，拟四物调冲汤加白芥子、焦枳壳、丹参、青、陈皮。如此育肾调经，化痰消脂，不久尿HCG阳性，经调孕成。

　2 测基温建全周期

对不孕症患者，蔡师特别重视基础体温的测量。凡不孕症患者首诊时，必嘱其测基础体温，因基础体温能较客观地反映胞宫冷暖，肾之盛衰。《圣济总录》云：“妇人所以无子者，冲任不足，肾气虚寒也。”陈士铎也云：“胞胎之脉，所以受物者，暖则生物而冷则杀物点”。蔡师指出，基础体温呈单相者临床上大都为无排卵者，尤以偏肾阳虚者为多。究其因由，肾阳虚衰者多半黄体功能不全，基础体温双相曲线都不典型，月经后期每呈阶梯形上升，升亦不稳。因黄体产生的黄体酮似是一种致热源，黄体酮分泌不足，致使基础体温后期低于正常水平而影响受孕。即或受孕，亦有堕胎之处，甚至屡孕屡堕，形成滑胎。排卵期是肾中阴阳转化时期，是肾之**发展到一定程度而转化为阳的时期。因此在此时温煦肾阳，兴旺命火，可提高雌激素水平，温煦生化，可促排卵，健黄体。故用温肾助阳的药物，如仙茅、仙灵脾、胡芦巴、鹿角霜等温暖子宫，驱逐寒邪。《本草纲目》云：“仙茅补三焦命门之药也，惟阳弱精寒，禀赋素怯者宜之”。胡芦巴“益右肾，暖丹田”。如此服用一段时间后，基础体温可从单相转为双相，排卵功能正常，从而经调受孕。由此可见，测量基础体温，确可了解肾气之虚实，黄体之盛衰，且用育肾温煦暖宫摄精之药，益肾促排卵，健黄体，使排卵后期基础体温上升，以利胞宫受胎。另外，从现代医学来看，测量基础体温，可以得知每个人的准确排卵期，在此期间合房，受孕率较高。所以蔡师每叮嘱患者如何掌握好行房机会，以保证排卵期行房质量。
　

3 察经血慎审堕胎

蔡师临证强调望闻问切四诊合参，审证明辨，尤其对经血色、质、量，经期及与基础体温的关系特别重视，由此常对早早孕漏红及时作出妊娠诊断和治疗，防止一月堕胎。

病例2 谭××，39岁，过去曾三次堕胎，迄今继发不孕已5年。每次经行如崩，经临36小时后仍过多如注，且下血块，服药始止。症属有排卵型功能性子宫出血。脉细微弦、苔薄，证属肝郁气滞，脾肾不足，故先疏肝理气，并健脾肾。经此调理而经畅不多，情况显著好转。每月仍以四物汤佐健脾肾之剂调理，诊治半年，翌年春距经期前数天，忽而下红，色似淡咖啡，隔宵即止，略感腰酸，脉象微弦。按一般经行，似无可疑，但鉴于功血早除，冲任已调，平素基础体温不够典型，近期基础体温明显双相，升而不降，此次虽有下红，与经不同，疑为“一月堕胎”之兆，后经验尿，妊娠反应二次均阳性，“一月堕胎”得以确诊。蔡师由于审慎明辨，及时作出妊娠诊断，终于足月得男。

——黄素英上海市中医文献馆；
莫惠玉上海市黄浦区中医医院　　
《中医教育》第17卷1998年5月第3期

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