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精选 普通虚劳

2021.12.31 129阅读 评论数 2 13

患者：王某某 男 32岁

诊断时间：2021-11-09 14:02

主诉：肥胖7年、胃胀间断发作4年、加重3天

现病史：患者7年前本科毕业后因不控制饮食、一直发胖，至今已胖有6 0斤，体重现在180斤，未曾规律治疗，4年前因饮食不节开始胃胀，此后一直未规律饮食，未治疗控制；患者4日 前又因为吃火锅一顿，喝白酒一斤，伤及脾胃遂发为胃胀；较为剧烈，影响食欲，为求进一步治疗，就诊于我处。

刻下症：胃脘胀满，呃逆、食欲减退，乏力困倦，精神不佳，肥胖、小便调，大便不畅，日一行。喉咙易有异物感。

四诊：舌淡红，苔薄黄腻，形体肥胖，肉松软，脉弦稍滑、

检查1：腹部B超：轻-中度脂肪肝

  2：血尿酸：500  

辨证：脾气不足，湿热内蕴

方：

麸枳壳 18 克、麸炒白术 30 克、生黄芪 24 克、橘红 9 克 、郁金 12 克、柴胡 9 克、清半夏 9 克、陈皮 15 克、菊花 12 克、丹参 15 克、土茯苓 30 克、马齿苋 30 克、钩藤 12 克、白茅根 15 克。

二诊： 诊断时间：2021-11-14 11:37

症状简述：胃胀已无，乏力依旧，尿酸未查

中医证型：脾气不足，湿热内蕴

 

用药详情：麸枳壳 15 克、生白术 30 克、郁金 12 克、菊花 12 克、丹参 15 克、土茯苓 24 克、清半夏 9 克、马齿苋 30 克、生麦冬 12 克、柴胡 9 克、陈皮 9 克、钩藤 15 克、白茅根 15 克、生黄芪 24 克、野菊花 9 克、橘红 9 克。

 

 

三诊： 患者：王某某 男 32岁

 

诊断时间：2021-11-21 19:16

 

症状简述：胃胀仍有些许，乏力见得改善，但大便不成形次数增多，舌淡，苔白，脉滑

 

中医证型：脾气不足，湿热内蕴

 

用药详情：麸枳壳 18 克、郁金 12 克、菊花 12 克、丹参 15 克、土茯苓 30 克、清半夏 9 克、马齿苋 30 克、柴胡 9 克、陈皮 15 克、钩藤 12 克、白茅根 15 克、生黄芪 24 克、橘红 9 克、麸炒白术 30 克。

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