精选 普通虚劳

2021.12.31 129阅读 评论数 2 13

患者:王某某 男 32岁

诊断时间:2021-11-09 14:02

主诉:肥胖7年、胃胀间断发作4年、加重3天

现病史:患者7年前本科毕业后因不控制饮食、一直发胖,至今已胖有6 0斤,体重现在180斤,未曾规律治疗,4年前因饮食不节开始胃胀,此后一直未规律饮食,未治疗控制;患者4日 前又因为吃火锅一顿,喝白酒一斤,伤及脾胃遂发为胃胀;较为剧烈,影响食欲,为求进一步治疗,就诊于我处。

刻下症:胃脘胀满,呃逆、食欲减退,乏力困倦,精神不佳,肥胖、小便调,大便不畅,日一行。喉咙易有异物感。

四诊:舌淡红,苔薄黄腻,形体肥胖,肉松软,脉弦稍滑、

检查1:腹部B超:轻-中度脂肪肝

  2:血尿酸:500  

辨证:脾气不足,湿热内蕴

方:

麸枳壳 18 克、麸炒白术 30 克生黄芪 24 克、橘红 9 克 郁金 12 克、柴胡 9 克、清半夏 9 克、陈皮 15 克、菊花 12 克、丹参 15 克、土茯苓 30 克、马齿苋 30 克、钩藤 12 克、白茅根 15 克。

二诊: 诊断时间:2021-11-14 11:37

症状简述:胃胀已无,乏力依旧,尿酸未查

中医证型:脾气不足,湿热内蕴

 

用药详情:麸枳壳 15 克、生白术 30 克、郁金 12 克、菊花 12 克、丹参 15 克、土茯苓 24 克、清半夏 9 克、马齿苋 30 克、生麦冬 12 克、柴胡 9 克、陈皮 9 克、钩藤 15 克、白茅根 15 克、生黄芪 24 克、野菊花 9 克、橘红 9 克。

 

 

三诊: 患者:王某某 男 32岁

 

诊断时间:2021-11-21 19:16

 

症状简述:胃胀仍有些许,乏力见得改善,但大便不成形次数增多,舌淡,苔白,脉滑

 

中医证型:脾气不足,湿热内蕴

 

用药详情:麸枳壳 18 克、郁金 12 克、菊花 12 克、丹参 15 克、土茯苓 30 克、清半夏 9 克、马齿苋 30 克、柴胡 9 克、陈皮 15 克、钩藤 12 克、白茅根 15 克、生黄芪 24 克、橘红 9 克、麸炒白术 30 克。

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