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精选 有一种咳嗽叫肺病及脾

2022.01.07 1302阅读 评论数 1 13

有一种咳嗽叫肺病及脾

狄某某，女，64岁，2020年12月11日初诊。

主诉：咳嗽20天。

现症见：咳嗽，痰白粘，遇冷尤甚，纳差，咳甚则呕，口不渴，喜热饮，神疲乏力，舌左有瘀点，夜间咳甚，舌苔白厚。

方证辨证：此为“香砂六君子汤与二陈加当归汤方证”，宜此二方化裁，其方如下：

党参10茯苓10炒白术10甘草6

半夏12陈皮10木香6 砂仁6（后下）

当归10百部10紫菀10款冬花10

生姜5片

结果：2020年12月14日电话随访，服用上方3付，诸症已！

按语：对于咳嗽初期，笔者常用三方，偏于寒者用余国俊之金沸草散，偏于热者用郭永来之前胡止嗽散，二者皆以止嗽散打底，寒热错杂者用止咳十一味；对于咳嗽日久者，注意两个问题，一个咳嗽涉及少阳问题，典型表现是咳甚及胸胁，有使用柴胡剂之机会，笔者有很多使用小柴胡汤加减治疗咳嗽的案例；另一个是咳嗽涉及太阴问题，典型表现是咳嗽日久不想吃饭，在排除“小柴胡汤证”之“默默不欲饮食”外，笔者多用香砂六君子汤主之。本案即是明证。

从现症这一系列症状来看，本案属阴证无疑，故古人讲“善诊者，察色按脉，先别阴阳”，这是一个大前提大方向，在此基础上选方用药就不会出现大的失误，最差不过疗效较慢而已。从“咳嗽，痰白粘，遇冷尤甚，口不渴，喜热饮，纳差，咳甚则呕，神疲乏力，舌苔白厚”这些症状可知此为“香砂六君子汤证”，宜香砂六君子汤主之。四君子汤治疗“纳差，神疲乏力”这些脾虚之症，二陈汤治疗“咳嗽，痰白粘，遇冷尤甚，咳甚则呕，舌苔白厚”这些痰湿之症，而木香和砂仁有二个作用，一则取其芳香醒脾，有补而不滞的作用；二则理气化湿，木香可化白厚苔，砂仁还有止呕的作用，这些药属于动药，起到画龙点睛的作用，不能少也不宜多。

从现症“痰白粘，遇冷尤甚”这些症状来看，本案属寒饮咳嗽无疑，仲景有云“病痰饮者，当以温药和之”，用二陈汤则恰如其分，不仅可以燥湿化痰，而且因为含有小半夏汤故有止呕的作用，可以治疗“咳甚则呕”；因为“夜咳较甚”，使笔者想起李春茂的“二陈汤加当归治疗夜间咳甚”的经验，二陈汤已有，故只加当归，一则《本经》所言“主咳逆上气”，二则当归属于强壮性的祛瘀药，与本案“舌左有瘀点”之症也非常合拍。

之所以加百部、紫菀和款冬花，一则加强止咳化痰的力量，以助二陈汤，二则有咳嗽从肺论治的意思，然《内经》言“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，本案即是肺病及脾的明证。肺属金，脾属土，根据五行相生的理论，土生金，土是母亲，金是儿子，肺病及脾就是子病犯母，本案用香砂六君子汤治疗咳嗽，便有“培土生金”之义。肺为贮痰之器，脾为生痰之源，本案从肺从脾论治咳嗽，不仅治标，而且治本，搞定肺与脾，咳嗽自止矣！

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