失眠验案浅析
1.取财激怒治失眠
一富家妇女,思虑过甚,二年不寐,无药可疗。其夫求戴人治之。戴人曰:两手脉俱缓,此脾受之也,脾主思故也。乃与其夫约,以怒而激之,多取其财,饮酒数日,不处法而去。其人大怒汗出,是夜困眠,如此者,八九日不寤,自是而进食,脉得其平。
按:此案为名医张子和治愈的一则不寐病案。患病缘于思虑过甚,思本伤脾,脉缓即提示“脾虚”。《素问·六微旨大论》曰:“亢则害,承乃制,制则生化”。五行中一行太过,当以其所不胜之一行制之。脾主思在五行为土,怒属木,张氏以木克土、怒胜思之理,将病人激怒,制约土之太过,使其汗出而营卫和、气血调、寤寐平。治疗中并未使用药物,而是借用情志之“刀”,同样达到了良好的疗效,可谓得“借刀杀人”之妙。
2.排毒治失眠
崔某,女,32岁,日夜不能寐半年余。半年前因情志不畅而夜不能眠,服用安定后能稍睡几时,继则加重,日夜不能眠,后服氯氮平、三唑仑等镇静剂,一日能睡2h~3h,渐对药物产生依赖,不服则日夜不能合目。近3个月,虽大量服用各种镇静剂,却日夜不能入睡片刻,精神焦虑,忧心如焚,恐不能生。面色潮红,舌质红,苔薄黄,脉弦细数。舌红,脉数均为热毒之象。取清热解毒、排毒为其治,处方:金银花30g,连翘30g,丹皮25g,生地30g,麦冬30g,地丁30g,制川军3g,生甘草10g.5剂,水煎服。二诊:服上方后,1d能睡6h,舌脉如故。原方加淡竹叶、焦山栀续服7剂,加强清利排毒作用。三诊:服药后大便畅,小便利,1d能安卧8h。
按:长期使用抗失眠药物,导致病情非但不减,药物剂量反而逐渐增多,对药物形成依赖的失眠病案临床不乏其例。一部分患者久病不愈乱投医、乱服药,一部分患者对镇静剂产生依赖,痛苦欲死,此非常法所能调治。刘继祖老师认为本例失眠,初得之于情志不畅,肝气郁结,久而肝郁化火,上扰神明,不得安宁;继则服用多种大量镇静剂,蓄积中毒,药毒内扰,故日夜不寐。镇静药物蓄积中毒乃“有邪”侵扰,故采用大剂量泻火解毒之品,使气分、血分之毒从大小便出而治。本例对于镇静药物蓄毒致失眠,清热解毒以排毒的认识颇具新意3.调理阴阳治失眠
案1:黄振声,苦不寐,百药不能治,召余处方。以川百合3g,紫苏9g,二味煎服,三剂而安。问曰:此不治不寐而见效,出于何本?余曰:我常种百合花,见其朝开暮合。又种紫苏,见其叶朝仰而暮垂,取其意而用之,不意其得效之速也。
案2:偶从杭城沈雨溥书坊购得《医学秘旨》一册,有治不睡方案云:余尝治一人患不睡,心肾兼补之药,遍尝不效,诊其脉,知为阴阳违和,二气不交,以半夏三钱,夏枯草三钱,浓煎服之,即得安睡,继投补心等药而愈。盖半夏得阴而生,夏枯草得至阳而长,则阴阳配合之妙也。书系抄本,题曰西溪居士著,不知何许人,识以俟考。医学教育网搜集整理
按:案1为近代名医范文甫所治病例,方中紫苏发汗解表、行气宽中,百合甘而微寒,入心、肺二经,有清心安神之功,《本草求真》云:“能敛气养心,安神定魄。”案2为清·陆定圃《冷庐医话》中所载病例,方中半夏燥湿化痰、降逆止呕,夏枯草清肝火、散郁结。紫苏、半夏、夏枯草三药均无安神之效,何以能治愈失眠?盖失眠一病,总由阴阳失调,阳不入阴所致。陈修园《医学实在易》载紫苏、百合可治不寐,取其“朝开暮合”、“朝挺暮垂”,二者开合迎合一日之阴阳交替,故二药组方能引阳归阴。半夏、夏枯草生长迎合一年之阴阳交替,与前者同理。此2例深得祖国医学阴阳学说之精髓。
与之类似,今人也多依照调理阴阳的大法来治疗失眠。肖仙祥等选择在昼夜阴阳交替的两个关键时辰,卯时(5h~7h)与酉时(17h~19h),服失眠胶囊(A丸、B丸),因“卯时阳气渐盛,阴气渐衰;而酉时阴气渐盛,阳气渐衰”。而失眠的产生就是因为阳不交阴,此二时用药,可调理阴阳,以此法治疗失眠患者112例,总有效率为86.6%.薛明翠用绿茶和酸枣仁治疗不寐症39例,治疗方法为每日清晨8时前,将绿茶15克用开水冲泡服两次,8时后禁饮茶水,晚上就寝前,冲服酸枣仁粉10g。结果:睡眠恢复正常者34例,睡眠改善者4例,睡眠无改善者1例,总有效率达96%以上。刘渊根据《素问·四气调神大论神人论》篇提出的“春夏养阳,秋冬养阴”,及《灵枢经》“以一日分为四时,朝则为春,日中为夏,日入为秋,夜半为冬”的理论,认为对于顽固性失眠患者,于午前阳气升发之时,用茶叶或咖啡助阳升发,阳出阴则寤,不让卫气逗留于阴分,可改善患者头昏、疲倦、注意力不集中等症状;于午后阳气收藏之时,以验方涵阳入寐,助阳入阴,不让卫气滞行于阳分,阳入于阴则寐,可使患者按期入眠。通过顺时调节阴阳,恢复正常的“眠-醒”周期,治疗顽固性失眠,疗效满意。
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