1.霜桑叶治盗汗验案三则
盗汗表现为寐中汗出,醒后即止。主要与心气不足、阴虚火旺、邪热郁蒸等有关。常用益气、养阴、补血、调和营卫等方法治疗。霜桑叶在治疗盗汗方面有着不可忽视的作用,而文献记载常研末冲服,但因实际操作较为不易,故笔者常用霜桑叶30-60g,入煎或煎汤代茶饮,取效亦佳。
(一)带状疱疹治疗后盗汗
朱某某,男,72岁
2018-5-15初诊
主诉:寐则汗出、沾衣湿被2月余
现病史:去年因老伴离世,悲伤劳倦,3月初发带状疱疹,经西医治疗后疱疹消退,但后遗右下肢大腿内侧时有麻木,并开始出现盗汗。曾在他院中药治疗,具体用药不详,疗效不明显。
现症:盗汗、汗出粘衣湿被,烦热,易疲劳。小便不利,尿频尿黄,夜尿频,下肢怕冷,大便平。纳尚可,夜寐差,悲伤欲哭。口淡,口渴喜饮(夜间明显),舌淡黯质嫩而润,舌前半苔少有小裂纹,中后苔黄腻稍厚。脉弱稍数寸浮。
既往史:高血压病(口服降压药,血压140/85mmHg左右)。前列腺增生钙化。
家族史:高血压病。
辅助检查:已排外结核。
诊断:盗汗
辨证:气阴两虚,兼有湿热。
处方:
1.李氏清暑益气汤合甘麦大枣汤、滋肾通关丸加减。用药:太子参10g,黄芪15g,炙甘草10g,当归6g,麦冬10g,五味子6g,陈皮10g,神曲10g,葛根10g,泽泻10g,白术10g,黄柏10g,浮小麦30g,煅牡蛎15g先煎,大枣10g,知母10g,肉桂3g,合欢皮10g,夜交藤15g。5剂,水煎服,日一剂,分2次服。
2.霜桑叶60g,5剂,日一剂,煎汤代茶饮。
2018-5-21
服药1剂,盗汗减轻30-40%,不会沾湿衣被、不必擦汗;服药5剂,当晚无盗汗,夜寐好转。
守上方加减5剂巩固治疗,随访至今未再盗汗。
(二)腹腔积液伴盗汗
李某,男,56岁
2018-10-19初诊
主诉:发现腹腔积液一年余
现病史:去年6月体检时发现腹腔积液,未能明确病因,无明显不适。曾在其他医院中药治疗半年,效果不明显。今日彩超示腹腔积液32×18mm。偶有胁肋不适。大便较急、较粘滞,不成形、有不尽感,小便黄。口干,稍口苦口黏,咽红,唇暗,舌淡红、苔微黄而腻中后厚、舌下络较粗,脉沉弦稍数。
诊断:腹水(肝系病)
辨证:湿热毒蕴,血瘀水停
处方:甘露消毒丹加减,14剂。嘱清淡饮食,戒烟酒,畅情志。
2018-11-5
复查彩超:腹腔积液已无。
大便进一步好转。诉有盗汗沾衣(之前一直没放在心上,今日听另一患者诉盗汗方提起)。舌脉同前。
1.守方7剂巩固治疗;
2.霜桑叶50g,7剂。日一剂,煎汤代茶。
2018-11-15
服药2剂,盗汗减轻,现已无盗汗。大便成形,仍较粘滞。舌红,中后苔黄腻,前半苔少。
守方7剂加减调理善后。
(三)小产后盗汗
盖某某,女,27岁
2018-10-29初诊
主诉:小产后阴道流血11天
现病史:10-18孕5个月自然流产,后一直有阴道流血。10-22在我院妇产科门诊诊断为不全流产,给予缩宫素、益母草注射液等输液治疗,并建议中医治疗。后仍有阴道流血,颜色淡红偏暗,至今未净。腰酸,乏力,盗汗。舌淡胖苔薄白,脉沉细弱。10-29 彩超示有宫腔积液。
诊断:小产
辩证:气血两虚,水瘀内停
处方:生化汤合当归芍药散加减
用药:当归10g,川芎10g,桃仁10g,炙甘草6g,炮姜6g,白芍10g,茯苓10g,炒白术10g,泽泻10g,黄芪20g,益母草10g,田七粉6g,杜仲15g,续断15g,仙鹤草30g,霜桑叶20g。7剂,水煎服,日一剂,分2次服。
2018-11-26随访
服上方3-5剂后阴道流血渐止。盗汗亦除。
11-6复查B超正常,无宫腔积液。未再盗汗。
本文中桑叶止盗汗之法,主要取自清·陈其瑞《本草撮要》:"桑叶,得麦冬治劳热;得生地、阿胶、石膏、枇杷叶,治肺燥咳血;得黑芝麻炼蜜为丸,除湿祛风明目。以之代茶,取经霜者,常服治盗汗,洗眼去风泪。"
另外,桑叶止汗的记载还见于:
元·朱震亨《丹溪心法》:焙干为末,空心米饮调服,止盗汗。
清·汪昂《本草备要》:末服止盗汗,严州有僧,每就枕,汗出遍身,比旦,衣被皆透,二十年不能疗。监寺教采带露桑叶,焙干为末,空心米饮下二钱,数日而愈。
《神农本草经》:除寒热,出汗。
五代·《日华子本草》:利五脏,通关节,下气,煎服;除风痛出汗,并扑损瘀血,并蒸后罯;蛇虫蜈蚣咬,盐挼敷上。
明·廖希雍《本草经疏》:桑叶,甘所以益血,寒所以凉血,甘寒相合,故下气而益阴,是以能主阴虚寒热及因内热出汗。
《丹溪心法》另有一治盗汗方:白术四两,分作四份,一份用黄芪同炒,一份用石斛同炒,一份用牡蛎同炒,一份用麦麸皮同炒。上各微炒黄色,去余药。只用白术,研细。每服二钱,粟米汤调下,尽四两。(似有玉屏风散合牡蛎散之意)
摘选于此,以飨读者。
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