肥胖的机理及治疗
临床应对肥胖进行纵向和横向挖掘，进一步明确肥胖的病种与证型，确立治则治法，若对导致肥胖的病种尚不能确定时，可暂以“肥胖待查”作为初步诊断，并进行辨证论治及对症处理。
（一）纵向挖掘
症状表现脂肪堆积过多，体重异常增加。应询问饮食习惯、生活习性、从事工种、既往病史、家族病史等内容。
1.饮食习惯 了解患者平素是否喜食肥甘厚味。
2.部位 脂肪主要分布在内脏和上腹部皮下，称为“腹型”或“中心型”肥胖；脂肪主要分布于下腹部、臀部和股部皮下，称为“外周性”肥胖。中心性肥胖者发生代谢综合征的危险性较大，而外周性肥胖者减肥更为困难。
3.发病因素 肥胖可由多种因素相互作用产生，如遗传因素，Laurence-Moon-Biedl综合征和Prader-Willi综合征等，或瘦素基因（OB）、瘦素受体基因、阿片-促黑素细胞皮质素原（POMC）基因等；环境因素，如进食多、体力活动不足、文化因素等。
4.程度 体重指数（详见下文）≥24为超重，≥28为肥胖，男性腰围≥85cm和女性腰围≥80cm为腹型肥胖。应注意肥胖症并非单纯体重增加，若体重增加是肌肉发达，则不应认为是肥胖。
（二）横向挖掘
综合中医望、闻、问、切四诊方法和体格检查、理化检查进行横向挖掘，完善病情资料。
1.中医四诊 （1）望诊 望形体：形体肥胖，眼面虚肿，阴毛稀疏者，多属脾肾阳虚证；头面、胸腹及躯干向心性肥胖，脱发，多毛，面部痤疮者，多属阴虚阳亢证。
（2）问诊 若伴疲乏嗜睡，肢体沉重，脘腹痞胀，恶心欲吐者，多属痰湿内阻证；若伴畏冷肢凉，腹胀便塘，久泄不止或五更泄泻，完谷不化，腰部或少腹冷痛，小便清长，夜尿多，性欲减退，腰膝酸软，耳鸣眩晕者，多属脾肾阳虚证，若伴畏寒怕冷，嗜睡懒言，体重增加，肢体浮肿，小便短少，心悸胸闷，反应迟钝者，多属阳虚水泛证，若伴食欲亢进，或有耳鸣，失眠多梦，健忘，性情急躁者，多属阴虚阳亢证。
（三）分证论治
肥胖病位多在脾、肾，病性多属痰、湿、气虚、阳虚、血虚、阴虚，组合病性多为痰湿、气血两虚等。治法分别有化痰、燥湿、健脾、温肾、利水、潜阳等。
1.痰湿内阻证
证候：形体肥胖，疲乏嗜睡，肢体沉重，脘腹痞胀，恶心欲吐，胸闷咯痰，舌淡胖，苔白滑或白腻，脉滑戓濡。
证素：病位在里，病性为痰、湿。
治法：化痰燥湿。
主方：苍附导痰丸（制半夏、陈皮、茯苓、甘草、制南星、枳壳、香附、苍术）。加减举例：可去制南星，加荷叶、焦山楂；苔黄、口渴，加知母、黄连、栀子；便秘，加大黄。
2.脾虚湿困证
症候：形体肥胖，肢体沉重，神疲乏力，食少脘痞，腹胀便溏，恶心欲吐，舌苔白腻，脉濡缓。
治法：健脾化湿。
主方：调中益气汤（木香、黄芪、人参、甘草、陈皮、升麻、柴胡、苍术）。加减举例：可选加草决明、山楂、厚朴；皮肤紫斑，加桃仁、红花、川芎、当归、蒲黄。
3.脾肾阳虚证
症候：形体肥胖，畏冷肢凉，腹胀便溏，久泄不止或五更泄泻，完谷不化，腰部或少腹冷痛，小便清长，夜尿多，性欲减退，腰膝酸软，或眼面虚肿，阴毛稀疏，耳鸣眩晕，阳痿滑精，妇女闭经，舌淡，苔白，脉沉迟无力。
证素：病位在脾肾，病性为阳虚。
治法：温补脾肾。
主方：附子理中汤（附子、人参、白术、干姜、甘草），或金匮肾气丸（熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、附子、肉桂）。加减举例：可加黄芪、山楂、巴戟天，去牡丹皮。
4.气血两虚证
症候：疲乏无力，少气懒言，面色苍白，失眠健忘，食少腹胀，心慌心悸，皮肤干燥，舌淡，苔少，脉细无力。
证素：病位为里，病性为气虚、血虚。
治法：补益气血
主方：八珍汤（人参、白术、茯苓、甘草、当归、川芎、白芍、熟地黄）。加减举例：可加远志、山药、黄芪等。
5.阴虚阳亢证
症候：头晕头痛，头面、胸腹及躯干向心性肥胖，脱发，多毛，面部痤疮，食欲亢进，或有耳鸣，失眠多梦，健忘，性情急躁，便结溲黄，舌红，苔黄，脉数。
证素：病位为里，病性为阴虚。
治法：滋阴潜阳。
主方：大补阴丸（知母、黄柏、熟地黄、龟甲、猪脊髓），或麦味地黄丸（麦冬、五味子、熟地黄、山萸肉、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓）。
加减举例：可加生龙骨、生牡蛎、生地黄、野菊花、夏枯草、龙胆草等。
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