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精选 2型糖尿病吃饭不香验案一例

2021.05.29 404阅读 评论数 3 7

患者张**，男，81岁，既往有20余年“2型糖尿病”病史，7余年“高血压”病史。3余年“阵发性房颤心律”病史，曾口服“达比加群酯”抗凝治疗，后因血小板减少停药。现主要表现为双下肢麻木、胀痛，行动稍迟缓，小便频，大便稍稀，约2-4次/天，近2周感吃饭不香。辅查：心电图：1.心房颤动；2.左心室肥厚；3.继发性ST-T变。心脏彩超：1.双房明显增大，右室增大。2.室间隔及左室后壁增厚。3.升主动脉稍宽，主肺动脉增宽。4.主动脉瓣退变。5.三尖瓣重度反流，二尖瓣、肺动脉瓣中度反流，主动脉瓣轻度反流。6.左室舒张功能受损。7.中度肺动脉高压。颈部血管彩超：1.双侧颈总动脉分叉处粥样硬化斑块形成。2.右侧锁骨下动脉起始段粥样硬化斑块形成。双下肢血管彩超：1.双下肢动脉粥样硬化并多发斑块形成。2.双下肢深静脉超声未见明显异常。头颅磁共振平扫：1.右侧大脑颞叶、岛叶及额、顶、枕叶皮层及皮层下多发陈旧软化、变性、萎缩。2.脑白质少许缺血灶。3.脑萎缩；空泡性蝶鞍。血常规：血小板计数 81x10^9/L↓。糖化血红蛋白7.50%↑。尿常规：葡萄糖 3+（500）mmol/L↑。西医诊断：1.脑梗死后遗症期；2.2型糖尿病；3.原发性高血压3级 很高危组；4. 阵发性房颤心律。

患者十分想解决吃饭不香的问题，他对自己的症状也描述的很清楚，患者就是感觉吃饭没有原来香，但舌头可以感知酸、甜、苦、辣、咸的味道，也会有饥饿感，饭量也不少，如果不是因为糖尿病而刻意控制饮食的话，患者可以吃两碗饭，但问题的关键不是能吃多少，而是吃多少都感觉不到香的问题。《中医内科学》教材中还没有这个病，根据患者的症状，中医可以诊断为：口淡。结合患者的中医查体：舌淡嫩，有齿痕，苔薄稍腻，尺肤润，证型可辨为脾虚夹湿。治法：健脾化湿。处方苓桂术甘汤合黄芪桂枝五物汤加减，处方如下：

茯苓20g     桂枝20g      炒白术15g    甘草10g

黄芪30g     大枣10g      生姜10g      炒白芍10g

醋北柴胡6g  升麻6g       淡附片12g    人参6g

炮姜10g     石榴皮20g    黄连10g      山茱萸30g

仙鹤草30g   鬼箭羽30g    鸡血藤30g

颗粒剂，2付，冲服，每日3次。

   服后患者吃饭不香稍改善，约10%-20%，处方稍有调整如下：

茯苓20g     桂枝20g      炒白术15g    甘草10g

黄芪45g     大枣10g      生姜10g      炒白芍12g

醋北柴胡6g  升麻6g       淡附片10g    人参6g

炮姜10g     石榴皮20g    黄连10g      山茱萸30g

仙鹤草30g   鬼箭羽30g    鸡血藤30g    细辛3g

小通草3g

   5付，颗粒剂，冲服，每日3次，吃饭不香进一步改善中。

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