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腹胀多年加重1月，中药15剂病愈

2022.10.17 991阅读 评论数 6 8

患者：孙某某

性别：女

年龄：58岁

初诊日期：2022年9月22日

主诉：腹部胀痛不适多年，加重1月。

现病史：患者述腹部胀痛多年，自觉腹部以肚脐为线呈两个肚子一样，平素易生气，近1月左右因生气导致腹胀加重，从市中医院服用半月中药无改善，经人介绍来我处就诊。现症见：自觉腹胀腹痛不适，按压腹部自觉有硬块，晨起口苦口干，晨起必咳黄痰一口，纳偏差，不敢吃多，吃多了胃胀，眠差，夜间1-2点必醒，小便3-4次/日，夜尿2-3次，大便一天一次，略呈形，自觉拉不净，晚上肚子不适时会出一身汗，时有汗出，头不适自觉头皮发皱似带筐状多年，好隔气，眼干眼花，脐左右下压痛，左少腹压痛，左侧大横穴处压痛，小腹正中压痛，右胁叩击痛明显，月经无，舌质淡略暗，苔薄黄，左脉：寸浮而有力，关弦有力，尺略沉有力，右脉：寸浮而有力，关弦有力大于左关，尺略沉有力。

诊断：腹胀、腹痛

处方：柔肝合剂5剂

方组：柴胡15g  枳实15g    炙甘草15g  赤芍15g

     干姜15g  制附子15g   茯苓15g    白术15g

生龙骨45g  生牡蛎45g  桔梗15g  生姜45g（切）

 生大黄15g  细辛10g   党参15g

煎服方法：冷水1800毫升左右泡透（开盖煎），水开煮到600毫升，分三次热服。

禁忌：水果，饮料、绿豆类，石膏类，辛辣、油腻等

10月4日二诊：患者述服药后腹胀未觉改善，初诊时诸不适仍在，左脉：寸浮有力，关弦细浮有力，尺浮细有力，右脉：寸浮有力，关弦浮有力，尺略沉有力，舌质淡，苔薄白（左厚右轻），舌边齿痕，更方柴胡桂枝汤合小承气汤加减3剂，方如下;

柴胡60g     清半夏20g    生黄芩20g  党参20g

炙甘草20g   桂枝20g      白芍20g    生姜20g

      蔓荆子20g   厚朴60g     砂仁20g    旋复花20g

      枳实30g     生大黄15g    大枣6个

煎服方法禁忌如上。

10月7日三诊：患者自述服药后腹胀减轻一半有余，情绪较前好转，眠较前有好转，隔气明显减少，口苦口干略减轻，头皮皱紧感减轻，眼干改善，仍纳差，不敢吃多，脚凉，脐左轻压痛，脐右下压痛，小腹正中压痛，心下按痛较明显，左右少腹压痛，左大横穴压痛减轻，双胁叩击痛，舌质略暗，苔薄黄（半边右侧苔），舌边泡沫，舌下瘀络较明显，更方大柴胡汤合桂枝茯苓丸合小承气汤加减4剂，方如下：

柴胡60g     姜半夏30g    生黄芩20g  赤芍20g

桂枝20g     茯苓20g     干姜20g     附子30g

桃仁20g     厚朴30g     牡丹皮20g   生白术20g

      枳实30g     生大黄15g    大枣6个   葛根45g

       炒山楂15g   焦神曲15g

煎服方法禁忌如上。

10月11日四诊：患者述服药后腹胀虽有减轻，但不如二诊时效果明显，睡眠较前改善良好，偶有睡不好，偶有打嗝，仍晨起口干口苦，纳偏差，不敢吃多，仍头皮皱紧头顶痛，伴耳中鸣响，自觉心下胀满不适，右胁肋下偏硬不适，脐上下左压痛（左下重），脐右减轻，小腹正中压痛，左右少腹压痛，左大横穴压痛减轻，舌质淡，偏暗，苔薄，舌边泡沫，脉同前变化不大，更方柴胡桂枝汤合厚朴生姜半夏甘草人参汤加减3剂，方如下：

柴胡60g     清半夏20g    生黄芩20g  党参15g

炙甘草20g   桂枝20g      赤芍20g    生姜60g

      生牡蛎60g   厚朴80g     砂仁20g    茯苓20g

      桃仁20g     牡丹皮20g    制附片30g  醋香附30g

     白蔻仁20g   小茴香20g

煎服方法禁忌如上。

10月16日五诊：患者述腹胀感几乎感觉不到了，未觉腹痛，耳鸣减轻，近日有反酸，咽中异物感，仍头皮皱紧，头顶痛，偶有打嗝，此案患者主证痊愈，兼证仍在，待整理后继续更新。

按语：患者初诊时右关弦大于左关弦，加上因生气诱发，考虑肝木克脾土，遂以柔肝合剂治之，二诊患者述腹胀未见改善，再诊思其脉浮有表证，患者腹诊压痛明显（伤寒208条云：阳明病，脉迟.......若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。）遂合以小承气汤通下消胀，加蔓荆子清利头目，砂仁化湿行气，旋复花降逆止呕，三诊患者述腹胀减轻一半有余，余兼证有改善，方已对证，然诊其心下按痛明显，苔黄，遂更方大柴胡汤合小承气汤，小腹压痛合以桂枝茯苓丸活血化瘀，加白术附子易干姜合附子理中汤之意温脾阳，加葛根解肌升阳，山楂神曲消食和胃，四诊时述虽腹胀减轻但不如二诊明显，考虑当时不宜用大柴胡汤（反思：大柴胡汤体征是“心下按之满痛”，非心下按痛，然“心下按痛”乃小陷胸汤证，兼以脉浮滑，故考虑若用小陷胸汤可能更合适），遂改柴胡桂枝汤续治，合以厚朴生姜半夏甘草人参汤（伤寒66条云．发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。）患者右胁肋下按之偏硬，予以小柴胡去大枣加牡蛎（胁下痞硬大枣除，牡蛎四两应声杵），加香附以疏肝解郁，理气调中，寇仁、茴香以行气温寒，五诊时，患者反馈腹胀痊愈无不适，未觉腹痛，感觉腹部不是两个了，耳鸣减轻，但余兼证仍在，但患者感觉已经很满意了，解决了她的主要问题，目前仍在继续治疗中，未完待续。

甘草医生声明：

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宗琪 资质认证 +关注
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  • 赵丽霞 资质认证

    学习了

    2022-12-15 10:26 评论数 0 0
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    学习了

    2022-11-08 11:29 评论数 0 0
  • 赵刚 资质认证

    个人觉得一开始患者一派实象，夜间1-2点必醒，正是肝经循行，四诊合参似少阳阳明合病，宜大柴胡汤。个人意见仅供参考！

    2022-11-04 11:13 评论数 0 0
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    学习

    2022-11-03 06:00 评论数 0 0
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    高手啊

    2022-10-20 03:39 评论数 0 0
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    学习

    2022-10-18 07:06 评论数 0 0
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