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慢性腹泻的概念及临床表现

2023.08.01 747阅读 评论数 1 7
慢性腹泻的概念及临床表现慢性腹泻通常是指功能性腹泻，每日排便3 ～5 次，少数可达十数次，便质多为稀糊状，也可为成形软便或稀水样，可带有黏液，但无脓血，可伴有腹痛或腹部不适。在最近3 个月内每月至少3 天，目前的症状持续至少3 个月，并根据Bristol 大便性状分型，稀/ 水样便＞25%，且块状/ 硬便＜25%。功能性腹泻属排除性诊断，建议在完善便常规、血常规、血沉、甲功、结肠镜、肝胆脾彩超，排除肠道内分泌肿瘤、甲亢、慢性胰腺炎、胰腺癌、肠结核等一系列疾病基础上再行膏方调理。2.常见病因（1）季节因素：长期慢性腹泻多与季节变化具有一定的关系，比如高温多雨季节变化就是为细菌、病毒提供了滋生的环境，若是在日常生活中不注意避免寒湿及饮食卫生的话，就容易招致感染，再如外伤感染和疾病传播等均会引起长期慢性腹泻。（2）消化不良：部分患者进食不规律，或进食过多、过饱，吃不易消化及油腻食物，或因为胃动力不足导致食物在胃内潴留，影响消化，从而引起腹胀腹泻、恶心呕吐等症状，长此以往形成慢性腹泻。（3）肠道疾病：慢性腹泻是一种症状表现，许多疾病均可见到此症。比如慢性细菌性疾病、肠结核、血吸虫病、甲状腺功能减退、炎症性肠病、尿毒症性肠病等，患病后未得到积极有效的治疗，从而导致慢性腹泻。因此应重视疾病的诊断，在出现一些症状时应积极面对，及时诊断及治疗，避免出现更为严重的后果。3.中医病因病机慢性腹泻中医也称泄泻，大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下者为泻。《素问·气交变大论》云：“岁火不及，寒乃大行，长政不用，物荣而下。”《素问·至真要大论》云：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。” 该病中医可归属于飧泄、溏泄、鹜泄、湿泄、濡泄、寒泄、热泄、暑泄、水泄、风泄、食泄、痰泄、酒泄、滑泄、顿泄、久泄、脾泄、胃泄、肾泄、气泄、小肠泄、直肠泄、大瘕泄、食积泄、气虚泄、忧郁泄、溢饮滑泄、不服水土泄之范畴。中医认为本病多因感受外邪，如湿热、暑湿、寒湿之邪；情志所伤，忧思郁怒导致肝失疏泄，横逆犯脾；饮食不节，过食肥甘厚味，或进食不洁腐败之物，脾胃运化失常，水液代谢失司所致。（1）饮食因素：饮食不节、进食无度，或进食被细菌及毒素污染的食物，或摄食未煮熟的扁豆等都会引起脾胃功能失调，导致不同程度的腹泻。（2）情志因素：精神紧张、情志抑郁，肝气不疏，横逆乘脾，脾胃运化失司，即可表现为腹胀，腹泻，腹中雷鸣，攻窜作痛。（3）感受外邪：暑季感受暑湿，湿热困脾，影响脾胃运化，可见暴注下迫，粪便臭秽不堪；寒冷之季感受寒邪，往往出现寒湿夹杂为患，脾阳不振，运化水湿无权，寒湿困脾，则见泻下清稀、腹冷腹痛、四肢不温、纳差等症。（4）禀赋不足：素体脾胃虚弱，易为湿困，脾气运化失司，故见纳呆、便溏；病久脾阳不振，累及肾阳，导致脾肾阳虚，肾失开阖，水液代谢失司，故见五更泻、胃寒，甚则可出现浮肿。中医认为，“泄泻之本，无不由于脾胃”。本病病位在肠，与脾、胃、肝、肾密切相关。脾虚湿盛，脾失健运为其病机特点，治疗应以运脾化湿为原则。慢性泄泻以脾虚为主，当予运脾补虚，辅以祛湿，并根据不同证候，分别施以益气健脾升提、温肾健脾、抑肝扶脾之法，久泻不止者，当须固涩。同时还应注意合并急性泄泻时切不可骤用补涩，以免闭门留邪；慢性泄泻不可分利太过，以防耗伤津液；清热不可过用苦寒，以免损伤阳气；补虚不可纯用甘温，以免助湿。若病情处于寒热虚实兼夹或互相转化时，当随证施治。因本节探讨的是慢性腹泻的膏方调理，故急性腹泻不在本篇研究范围，重点以脾胃虚弱、脾肾阳虚及肝气乘脾、湿热蕴结之慢性腹泻为主要讨论内容。临床当仔细辨证，认真推详。
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