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精选 病例分析

2022.04.19 1009阅读 评论数 0 3
宋某，女，53岁。
 初诊：
 自诉过敏性鼻炎多年，秋冬加重，春夏缓解，晨起多喷嚏，流涕，常咽痒，咳嗽，时有气急，另寐差，目糊，眼痒，腰酸，苔白，脉小滑。此乃气虚不固，风邪犯扰之证，刻值冬藏之时，拟益气祛风、止咳安神之剂，制膏缓图调治，以求风平气充，诸症歼灭。
 生黄芪300g　炒当归100g　炒白术150g　防风100g
 防己100g　炙五味子100g　桔梗100g　辛夷90g
 丹皮150g　杏仁100g　怀山药150g　荆芥60g
 生葛根150g　杞子200g　女贞子150g　白蒺藜150g
 枣仁300g　柏子仁300g　炙远志100g　青龙齿300g
 红景天150g　桑白皮150g　蝉衣60g　夜交藤300g赤芍100g　杭白芍150g　炒枳壳100g　石菖蒲150g
 清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参50g（另煎取汁），朝白参60g（另煎取汁），蛤蚧1对（打粉），灵芝孢子粉50g，真阿胶100g（黄酒烊化），龟板胶100g（黄酒烊化），白蜜250g，白冰糖150g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊
 去年服膏方，晨起喷嚏、流涕，常咽痒诸症明显好转，睡眠改善，仍感目干痒，咳嗽，偶有气急，苔薄，舌淡红，脉小滑。拟原法出入调治。
 桑白皮150g　款冬花100g　炙麻黄60g　炙百部150g
 杏仁100g　地龙150g　麦冬100g　南沙参150g辛夷100g　桔梗100g　丹皮150g　荆芥100g
 赤芍150g　白蒺藜150g　枣仁300g　柏子仁200g
 炙远志100g　石菖蒲150g　红景天150g　灵芝150g
 杞子300g　女贞子200g　菊花150g　清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参50g（另煎取汁），朝白参50g（另煎取汁），蛤蚧1对（打粉），珍珠粉45g，真阿胶100g（黄酒烊化），龟板胶100g（黄酒烊化），白蜜250g，白冰糖150g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 后门诊复诊，以上诸症皆愈。
 按语：过敏性鼻炎属于中医"鼻鼽"的范畴，以突然而反复的鼻痒、鼻塞、喷嚏、鼻流清涕为主症。早在西周时期人们就认识到"鼽嚏"，如《礼记·月令》云："季秋行夏令，则其国大水，冬藏殃民，民多鼽嚏。"肺之候，职欲常和，和则吸引香臭矣。若七情内郁，六淫外伤，饮食劳役，致鼻气不得宣调，清道壅塞，其为病也，为衄，为清涕，为窒塞不通，或不闻香臭。"说明鼻鼽的发病和七情六淫皆有关。洪老认为，此患者素体禀赋不足，为过敏体质，且其症多见秋冬，春夏缓解，此多因气候变化，风寒所致。经云："太阳司天，寒气下临，心气上从，鼽嚏善悲。"又李东垣在《内外伤辨惑论》中云："元阳本虚弱，更以冬月助其令，故病者善嚏，鼻流清涕，寒甚出浊涕，嚏不止。"且患者眼痒，此乃风之故也，治疗需以益气祛风、止咳安神之剂。方以八珍汤为主方，益气养血，取"治风先治血，血行风自灭"之意，参蛤散入膏，益气补肾纳气，佐以玉屏风散益气固表，川芎茶调散中辛夷、荆芥、防风、防己、白蒺藜、蝉衣等祛风止痒，定志丸加龙齿、柏子仁、夜交藤安神，标本兼治，以求其功。二诊时，患者晨起喷嚏、流涕，常咽痒、咳嗽诸症明显好转，睡眠改善，仍感目干痒，洪老认为前方对证，但患者仍体内有风，且伴气急，需继续祛风止痒，益气固表，故在原方基础上以定喘汤中桑白皮、款冬花、炙麻黄、杏仁等佐之，服膏二年之后患者诸症皆灭，同于常人。
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