发帖
切换版本

李振华——辨治痛经医案

2021.01.28 269阅读 评论数 3 2
首批国家级名老中医、2009年国医大师李振华行医数十载,在妇科,消化科等疾病的治疗上经验丰富。其中痛经是妇科常见病,属祖国医学“经行腹痛”范畴。因其反复发作,调治颇难。李教授辨治痛经,辨证精准,独具心验。现将李教授辨治痛经经验总结如下,以期有益于临床。
1、气血为纲,脏腑合参定病位

痛经之病,或由邪气内伏或因精血素亏,适值经行前后冲任气血盈缺骤变之时,导致胞宫气血运行不畅,“不通而痛”,或血海亏虚,胞脉失养,“不荣则痛”。因此,临证之时,辨证尤须明察气血为要。邪实而见气滞血瘀,当须细究其气滞、血瘀之所偏盛,胀满为剧者,当偏于气滞;疼痛为甚者,当偏于血瘀。正虚而见气血亏虚,尤须详审气血亏虚之微甚,经行腹痛而兼见体倦神疲、心悸头晕、面色无华、失眠多梦、舌淡、苔薄、脉细弱者,为气血虚弱之轻证;若兼见腰酸腿软、头晕耳鸣、小便清长、面色晦暗、舌淡、苔薄、脉沉细无力者,为肾精气血亏损之重证。

痛经之病,乃由冲任失调、胞宫气血失和所致。病在冲任、胞宫,又与肝、脾、肾等三脏紧密相关。肝主疏泄且藏血,脾主运化且统血,肾主纳气且藏精,若三脏失调,则肝失疏泄而气滞血瘀,脾失运化而气血生化乏源,肾失封藏而精气血亏损,以致冲任受损,胞宫血行不畅或胞脉失养,而致经行腹痛,周期而作。

2、八纲为目,病因并审明病证

痛经之辨,须辨明标本,常以病位、病机为本,以病性、病因为标;标本之中,又以气血为纲,脏腑合参以定病位;以八纲为目,病因并审而明病证。如此标本思辨,则病因明、病位晓、病性识、病机通,方可辨证精准,审证周全。痛经之因,临床主要有情志不舒,肝气郁结,气不行则血不行,久则气滞血瘀,导致胞宫血行不畅,不通则痛;亦有经期冒雨涉水或冷水洗浴,感受寒湿之邪,寒则凝缩,经血为寒邪所凝滞,血行不畅,不通则痛;亦有素体湿热内蕴,或经期产后,感受湿热之邪,与血搏结,稽留冲任及胞宫,气血凝滞不畅,经行之际,气血下注冲任,胞脉气血愈加壅滞,不通则痛;亦有久病体虚,气血不足,或产多乳众,冲任受损,适逢行经之后,血海空虚,胞脉失养,不荣则痛等。正如《景岳全书·妇人规》中所载:“经行腹痛,证有虚实。实者,或因寒滞,或因血滞,或因气滞,或因热滞;虚者,有因血虚,有因气虚。”

3、通调和运为体

病由情志不遂,肝气郁结,气滞血瘀,胞宫血行不畅,治宜行气活血,祛瘀止痛。方用自拟活血止痛汤治之。药用当归、川芎、桃仁、红花、丹参、元胡、灵脂通经活血,祛瘀止痛;香附、西茴、乌药、木香疏理肝气;牛膝引血下行。宜在预期经前3～5 天,当冲任脉动,气血将行而见少腹及乳房出现胀痛之时,服药3～5 剂,理气和血,因势利导,如此调治数个行经周期,则经血可调,腹痛可消。偏于气滞而见少腹胀痛、病位游窜不定者,重用香附、西茴、乌药、青皮、木香等疏肝理气之品;偏于血瘀而见少腹刺痛、痛位不移者,重用元胡、灵脂、桃仁、红花、乳香等活血化瘀之品。

病由病久体虚,气血虚弱,或产育过多,冲任损伤,胞脉充养失司,治宜健脾补肾、益气养血调经之法。气血亏虚之轻证以十全大补汤加减治之。肾气亏损之重证,用《傅青主女科》调肝汤加减以滋肾水补肾气,则肾气得充,气血渐运,痛经可愈。

4、温清补消为用病由经期产后冒雨涉水或冷水洗浴,感受寒湿之邪,或过食寒凉生冷,寒客冲任,经血为寒邪凝滞,治宜温经祛湿、理气活血之法。方用自拟温经止痛汤,药用桂枝、吴萸子、细辛温经散寒;白术、木香、甘草健脾醒脾、理气燥湿;当归、川芎、赤芍配桂枝温通经血。如寒湿之象偏重而见少腹剧痛难忍,手足不温,脉象沉迟,舌质淡暗者,酌加附子、炮姜以增强温经通阳散寒之力。
病由素性抑郁或忿怒伤肝,肝郁气滞,郁久化热,兼有血瘀,治宜清热平肝、凉血活血,方用自拟活血止痛汤去桂枝、吴萸子加丹皮、栀子、地骨皮、天麻治之。病由气血不足,血海不充,胞脉失养,治宜益气养血,佐以理气活血调经,方用八珍汤加黄芪以补元气,养血调经;乌药理下焦之气;丹参活血止痛。如此补消兼施,则血行得活,瘀血不生,气血得充,胞脉得养,则痛经自愈。
转自《名医验案女科》
甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

杏林小书童 资质认证 +关注
评论
  • 卢斌 资质认证

    学习

    2022-10-16 04:18 评论数 0 0
  • 赵景州 资质认证

    痛经反复发作，治疗比较困难

    2021-01-28 10:25 评论数 0 0
  • 谭海灯 资质认证

    讲解非常详细。不过挺多人不能坚持迟中药。

    2021-01-28 10:20 评论数 0 0
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 近期EB病毒感染中药有明确有效的治疗方案 高立坚

    传染性单核细胞增多症是由EB病毒所致的急性传染病。其临床特征为发热，咽喉炎，淋巴结肿大，外周血淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞，嗜异性凝集试验阳性，感染后体内出现EBV抗体。方解所选用中药均经研究证明有一定的抗病毒作用。

  • 夜之殇 陈鹏

    夜之殇文/陈鹏医生夜幕的降临那是属于我一个人的忧伤有一团光影在头顶盘旋然后飞快冲出我的窗是我走失的灵魂窗外有一只猫在凄厉的嚎叫楼上的妇人叫的更凄凉我很担心她的床有一个小孩头顶高粱杆飞快地穿越坟地前面的猫头鹰在怪笑后面还跟着一头饥饿的狼大雪已经淹没了膝盖诺大

  • 阳山畈的桃花 陈鹏

    阳山畈的桃花（投稿）文/陈鹏那一年天空蔚蓝孩子们在山涧嬉闹阳山畈的桃花如你的脸庞娇艳欲滴那一年的桃花被阳光和歌声点燃日子也充满了芬芳急匆匆三月桃花九月寒时光拉开距离让我们越来越陌生香枕无眠弹指一挥容颜散尽梦中人已入空门只剩下那寂寞的桃花盛开云睡了月睡了只有

  • 新冠小记 张宝华

    七、心理调适新冠疫情给人们带来了很大的心理压力，因此心理调适非常重要。

  • 林氏祖传中医：声音嘶哑、嗓子干，也可以这样治 林文强

    林氏祖传中医：声音嘶哑、嗓子干，也可以这样治2023-11-12115:46声音嘶哑、嗓子干，甚则不能发出声音，中医学之为“失音”。香砂温中汤为林氏祖传中医临床常用方，有健脾疏肝之效，可用于多种病症的治疗。

  • 青少年脊柱偏歪和畸形问题危害大，重在预防，需要家长引起重视 钟金桥

    脊柱侧弯若拖延日久，会导致发育异常形体变形，畸形身体，甚至影响心肺功能等，危害很大，若到了危重阶段，脊柱科进行手术治疗，将影响一生。

  • 尺神经炎的针灸治疗 崔乐

    尺神经炎系指尺神经因非特异炎性病变而出现尺神经所支配的运动感觉障碍。明确诊断后，接下来就是针对性对症治疗。

  • 杂病诊治（二十九） 张宝华

    李某某，女，67岁。腰酸痛，下肢怕风，酸软乏力数月。

  • 炮仗右耳聋案 李高勤

    炮仗导致右耳聋案。主诉：炮仗致右耳耳聋40天。现病史：3年前熬夜追剧后感觉右耳耳闷，听力下降，偶尔发作，未重视，40天前因炮仗轰炸后2天右耳耳聋，后有生气，前往当地县医院治疗，用高压氧舱，激素冲击，20多天后，未见明显好转。

  • 汗症治疗体会 谢江强

    汗症治疗体会多汗者皮肤表面常湿润，且有阵发性的出汗。临床上以自汗、盗汗多见，治疗也以此为主。自汗、盗汗以腠理不固、津液外泄为共同病变，治疗当以固护卫外功能为主，补虚是其基本治疗原则。
切换版本